今年以来,为持续推进多元复合式医保支付方式改革,我市开展日间手术医保支付管理试点、早期康复、心肺康复医疗保障工作试点、中医优势病种按疗效价值付费工作等医保改革,不断提升医保精细化管理水平。
一是明确试点标准。依据有关文件要求,并结合我市定点医疗机构实际诊疗情况,明确试点病种范围、试点医疗机构条件、医保待遇情况、结算方式和结算标准等内容。同时,向符合条件的定点医疗机构进行政策宣传,鼓励申报试点工作,积极承担多元复合式医保支付方式改革工作任务,为我市医保改革注入新活力。
二是开展试点评估。通过审查申报材料和现场核查相结合的方式,对自愿申请试点的医院资质、信息系统、资源配备以及是否具备独立病区等条件进行详细评估,最终确定5家定点医疗机构开展日间手术医保支付管理试点;4家开展早期康复试点;1家开展心肺康复试点及中医按疗效价值付费试点。
三是加强基金监管。明确试点工作中医保基金不予支付的情况,划分试点中不同诊疗情况的不同结算方式,对医疗机构可能出现的违规行为进行警告,保障试点工作有序进行、医保基金按规结算。强化部门联动,联合对试点医疗机构进行监督管理,督促试点医疗机构尽快完善相关内控制度,推进试点工作落到实处、取得实效。