医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，其安全运行至关重要。然而在实际中，仍有部分定点医疗机构存在违规使用医保基金的行为。为进一步加强医保基金监管，强化定点医疗机构的自律意识，维护医保基金安全，现公开曝光2026年定点医药机构违规使用医保基金案例。

    一、泸水市大兴地镇卫生院在省局下发的《云南省医疗保障局办公室关于2026年第一阶段药品追溯码疑点数据开展核查的通知》线索中，涉嫌串换线索5条，存在追溯码采集不规范情况；涉嫌回流药药品追溯码线索2条，存在医务人员操作失误，导致药品追溯码重复结算，涉及回流药重复结算的明细项目费用总额11.49元（其中：医保筹基金支付5.72元）。处理决定：根据《2026年度怒江州定点医疗机构医疗保障服务协议》。一是责令你机构立即对存在的药品追溯码上传不规范行为进行整改，并按照《协议》追回违规使用的统筹医保基金5.72元；二是按违规事实当期医疗保险报销范围内医疗费用总额11.49元处30%的违约金，违约金金额为3.45元；三是约谈机构主要负责人，要求限期整改，并通报违约行为。四是对1名相关责任人记 1分。

    二、泸水市片马镇中心卫生院在省局下发《云南省医疗保障局办公室关于2026年第一阶段药品追溯码疑点数据开展核查的通知》线索中，涉嫌串换线索6条，存在追溯码采集不规范情况；涉嫌回流药药品追溯码线索2条，存在医务人员操作失误，导致药品追溯码重复结算，涉及回流药重复结算的明细项目费用总额18.45元（其中：医保筹基金支付7.04元）。处理决定：根据《2026年度怒江州定点医疗机构医疗保障服务协议》。一是责令你机构立即对存在的药品追溯码上传不规范行为进行整改，并按照《协议》追回违规使用的统筹医保基金7.04元；二是按违规事实当期医疗保险报销范围内医疗费用总额18.45元处30%的违约金，违约金金额额为5.54元；三是约谈机构主要负责人，要求限期整改，并通报违约行为。四是对1名相关责任人记 1分。

    三、泸水市古登乡中心卫生院在省局下发《云南省医疗保障局办公室关于2026年第一阶段药品追溯码疑点数据开展核查的通知》线索中，涉嫌串换线索4条，存在追溯码采集不规范情况。处理决定：根据《2026年度怒江州定点医疗机构医疗保障服务协议》。约谈机构主要负责人，要求限期整改，并通报违约行为。

    四、泸水市六库街道社区卫生服务中心在省局下发《云南省医疗保障局办公室关于2026年第一阶段药品追溯码疑点数据开展核查的通知》线索中，涉嫌串换线索5条，存在追溯码采集不规范情况。处理决定：根据《2026年度怒江州定点医疗机构医疗保障服务协议》。约谈机构主要负责人，要求限期整改，并通报违约行为。

    五、泸水市鲁掌镇卫生院在省局下发《云南省医疗保障局办公室关于2026年第一阶段药品追溯码疑点数据开展核查的通知》线索中，涉嫌串换线索2条，存在追溯码采集不规范情况。处理决定：根据《2026年度怒江州定点医疗机构医疗保障服务协议》。约谈机构主要负责人，要求限期整改，并通报违约行为。

   六、泸水市洛本卓乡卫生院在省局下发《云南省医疗保障局办公室关于2026年第一阶段药品追溯码疑点数据开展核查的通知》线索中，涉嫌串换线索24条，存在追溯码采集不规范情况。处理决定：根据《2026年度怒江州定点医疗机构医疗保障服务协议》。约谈机构主要负责人，要求限期整改，并通报违约行为。

   七、泸水市上江镇中心卫生院在省局下发《云南省医疗保障局办公室关于2026年第一阶段药品追溯码疑点数据开展核查的通知》线索中，涉嫌串换线索7条，存在追溯码采集不规范情况。处理决定：根据《2026年度怒江州定点医疗机构医疗保障服务协议》。约谈机构主要负责人，要求限期整改，并通报违约行为。

泸水市医疗保障局

2026年8月7日