7月23日，恩施州医保局组织召开紧急视频会议，安排部署全州2024年医保基金重点领域专项检查工作。

    专项检查时间从7月下旬开始，至10月中旬完成，聚焦6类涉嫌欺诈骗保违法违规问题：一是收集医保卡（码），虚构病人、病情问题；二是拉拢、诱导参保人员（特别是享受医保特殊待遇的困难人群）虚假住院问题；三是虚构医药服务项目问题；四是伪造医学文书问题；五是未按照出入院指征收治病人、小病大治等问题；六是以骗保为目的过度诊疗，重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、耗材、诊疗项目，将不属于医保支付范围的医药费用纳入医保基金结算等问题。

    此次专项检查以2022年1月1日-2024年6月30日期间，以享受医保特殊待遇的困难人群在同一医院住院，住院人次、住院费用占比较高，医疗费用结构相似且总额较大，诊断趋同以及同村（或相邻）同进同出、单人高频次住院等可疑现象为切口，将全州年度使用统筹基金总额排名前10的民营医疗机构和大数据筛查分析存在数据异常情况的48家医疗机构作为重点对象。

    全州医保系统将持续保持严打欺诈骗保高压态势，对疑点线索追根溯源，一查到底，对欺诈骗保行为依法严查重处，切实维护医保基金安全。