自京山市开展长期护理保险试点工作以来,京山市医保局从定点机构准入、评估专家选聘以及失能人员评估三个方面发力,为推动长期护理工作行稳致远注入强劲动力。
一是严把长护定点机构准入关。按照自愿申报、公平竞争的原则择优确定定点护理服务机构。目前,全市共有定点护理机构24家,其中定点护理机构22家,医养结合机构2家。通过谈判签订定点服务协议,明确服务内容、结算方式和考核标准,对取得长期护理保险定点服务机构采取“四不两直”的方式开展实地检查、抽查,对智能监控、大数据分析等全过程动态管理和运行监督,确保协议履行、基金使用、护理服务稳健运行。
二是严把失能评定专家选聘关。在全市范围内开展失能评定专家选聘工作,严格按照《荆门市长期护理保险经办服务规程》,通过具备相关资历个人申请和单位推荐的方式进入选聘名单,选聘过程具体包括资格审查、人选评审、信息公示、专家入库四个步骤。对专家库成员实行动态管理,对优亲厚友、收受当事人财物、弄虚作假、被连续投诉2次并核实有违规行为的,取消专家库成员资格。目前,共有失能评定专家36人,京山市医保局对专家评估工作进行全过程监督。
三是严把失能人员失能等级评估关。秉持公平公开、科学规范的原则,组织第三方机构、失能评估专家采取一月一评方式,上门对申请人进行现场评估,并对评估过程进行全程拍摄,三方监督。严格按照《荆门市长期护理保险失能等级评定标准》,对申请人的日常生活能力、认知和感知能力进行专业的失能等级评估。在待遇享受期间,定期或不定期对享受长护保险待遇人员的失能程度进行稽核,并根据相关规定进行失能等级动态调整,确保长护险每个环节公开、公正。