医保局出手，主导高值医用耗材招标采购、谈判议价的时代来了！

10月22日，广西卫计委印发《广西壮族自治区高值医用耗材阳光采购实施方案（征求意见稿）》，决定对广西省的高值耗材实行挂网限价集采，并向社会公开征求意见。

2个月过去，1月8日，广西卫健委联合医保局、商务厅、药监局等8部门共同印发《广西壮族自治区高值医用耗材阳光采购实施方案》（以下简称《实施方案》），彻底落实广西高值耗材挂网限价采购的各个事项。

与征求意见稿一样，最终的《实施方案》中，参与广西高值耗材阳光采购的仍然是13大类高值耗材，所有公立医疗机构必须挂网集采。

13大类高值耗材主要包括：血管介入、骨科植入、神经外科、结构心脏病、非血管介入、起博器、电生理、吻合器（一次性）、体外循环及血液净化、人工器官组织、疝修补、口腔和眼科等；广西全区县以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等举办的非营利性医疗机构、基层医疗卫生机构必须参加高值医用耗材阳光采购；鼓励其他使用高值医用耗材的机构参加。

与之前的征求意见稿不同的是，不仅印发《实施方案》的部门中新加入了医保局，同时还着重强化了医保局在高值耗材招标采购中的主导地位。本文将从医保局、省际医用耗材联盟等方面对《实施方案》进行解析。

1、强化医保局在高值耗材招标采购中的主导地位

《实施方案》多次提到医保局，彻底强化了医保局在高值耗材招标采购、谈判议价中的主导地位。

如：具体挂网时间由自治区卫健委、医保局会同公共资源交易中心确定；公共资源交易中心制定《采购目录》，报卫健委和医保局审核；议价具体管理办法由医保局会同卫健委负责制定。

同时，《实施方案》还明确规定，由医保局负责修改完善医用耗材招标采购、配送、结算政策并监督实施；推进医保目录数据与现行采购数据共享；对于医保支付的产品尤其是植入人体的高值医用耗材，积极发挥谈判作用，完善医保支付工作。

也就是说，医保局将一手主管高值耗材招标采购，一手主管医院医保资金支付，这也就决定了医保局将在源头上控制高值医用耗材的价格，在这样的情况下，高值医用耗材的进一步降价几乎是板上钉钉的事了。

而且，医保局还将推进医保目录数据与现行采购数据共享。众所知周，医保目录内的高值医用耗材向来是医疗机构耗材集采的主要范围，因此，高值医用耗材一旦错过集中采购，进入不了现行采购数据库，则该产品很有可能面临长期无法进入医院市场的窘境，这也就意味着丢失市场。

2、15省省际联盟助力高值耗材降价

15省省际联盟的终极目标是，在实现耗材集中采购数据互联互通、资源共享的基础上，再进一步推动跨区域价格联动和联合采购，以进一步降低医用耗材虚高价格。

广西作为15省省际联盟中的一员，在高值医用耗材集采方面紧跟15省省际联盟的步伐也就理所当然了。

《实施方案》明确，广西高值医用耗材加入由陕西、四川等省（区）组成的省际医用耗材采购联盟，实行数据库共享并进行动态调整，限价挂网采购产品数据库与省际医用耗材采购联盟的限价挂网数据库适时联动；

限价挂网采购产品数据库内产品，省际医用耗材采购联盟公布的挂网限价即为医疗机构采购限价；

以省际医用耗材采购联盟已公布执行的高值医用耗材目录为基础，形成《广西壮族自治区公立医疗机构高值医用耗材阳光采购目录》。

显而易见，广西省的高值医用耗材集采是建立在14省省际联盟的基础之上的，其不仅与15省省际联盟之间实现了数据库的共享，还一并实现了高值医用耗材价格的联动。

数据库共享上，广西的高值耗材集采目录是以15省省际联盟的目录为基础的；价格联动上，广西也是将15省省际联盟的限价作为医院的采购限价。

利用省际联盟医用耗材采购协同应用平台，只要一省的高值医用耗材价格下降，其余14省的价格也将同步下降！因此，在这样的协同机制下，整个15省省际联盟的高值医用耗材价格将会越来越低！

3、坚持最低价采购，企业不同意即踢出局

随着全国范围内市级医联体的加速蔓延，同时受“4+7”城市药品集中采购的影响，医疗机构以市为单位，用全市的耗材采购体量和耗材企业谈判议价、带量采购的耗材采购模式日益成为主流。

《实施方案》指出，县级以上公立医院或医联体可作为直接议价主体，与挂网产品生产企业进行议价，探索进一步降低采购价格。基层医疗卫生机构如有需要采用高值医用耗材，可依托区域内医联体牵头单位进行议价，或以市为单位组织议价；

各议价主体依据临床需求，在《广西壮族自治区公立医疗机构高值医用耗材阳光采购目录》中进行产品遴选，形成本单位的议价目录；

各议价主体与生产企业就申报产品的价格在自治区药械采购平台进行两轮网上议价。第一轮报价（即初始确认的报价），与自治区药械采购平台提供的限价进行比对和合理性确认。如果确认报价价格，拟入围；如议价主体认为价格不合理，可重新给出一个合理价格，由生产企业进行确认，如确认，拟入围；如生产企业对议价主体给出的价格有异议，可进行第二轮报价，如议价主体确认，拟入围，不确认即淘汰，议价程序结束。

也就是说，广西先将15省省际联盟的高值医用耗材采购价格作为限价，然后再通过联合体带量采购，以量换价，联合议定最低成交价。

而按照15省省际联盟牵头单位陕西省的耗材集采价格，15省省际联盟的耗材采购价格很有可能是耗材在一定时间内的全国最低价。

简单地说，也就是，广西的高值医用耗材集采先是将高值医用耗材在一定时间内的全国最低价作为限价，然后再通过议价杀一次价。而对于那些降价达不到医院要求的高值医用耗材，则将被淘汰出局。最后的结果当然就是促使高值医用耗材价格一降再降，甚至因此而形成新的全国最低价。

15省省际联盟助力，再加上医保局坐镇，广西的高值耗材集采可谓是星光熠熠。而对于耗材企业来说，抛去15省省际联盟之间的数据库共享、价格联动对其造成的压力不说，光是医保局对医保目录的准入、高值耗材招标采购、谈判议价的主导就够他们受得了。

可以预测到的是，随着医保局的加入，短时间内，高值耗材这一摊浑水或将越搅越浑了，而等沉淀已久的淤泥、泥垢都被清除、冲刷后，迎来的终将是清水一潭。