一、桐梓县娄山医院违法违规使用医保基金案

    2024年2月，遵义市医疗保障局收到举报线索，反映桐梓县娄山医院涉嫌欺诈骗取医保基金。经查，该院存在患者出院后故意不及时办理出院手续，多记住院天数，虚记医疗服务费用等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金4688.81元。依据《中华人民共和国社会保险法》《遵义市医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1、对该医院涉及的诊疗科暂停1个月医保结算；2、责令该院退回违法违规使用的医保基金4688.81元。3、处违规违约金额1406.64（元）。4、对提供线索举报人按照《贵州省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》及有关规定奖励220元。目前，损失的医保基金已全部追回，医保协议处罚违约金已全部上缴。

    二、播州区叁壹玖医院涉嫌违规使用医保基金案

    2023年11月，遵义市医疗保障局收到举报线索，反映播州区叁壹玖医院涉嫌欺诈骗取医保基金。经查，该院医保基金使用存在过度诊疗、超标准收费、串换项目收费、药品耗材进销存不符等问题，涉及违规金额为28379元。依据《中华人民共和国社会保险法》《遵义市医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1、播州区医保服务中心已暂停该院医保联网结算。2、责令该院已退回违法违规使用的医保基金28379元，并处违规金额30%的违约金。3、对提供线索举报人按照《贵州省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》及有关规定奖励1418.95元。目前，损失的医保基金已全部追回，医保协议处罚违约金已全部上缴。

    三、参保职工范某某虚开药品发票报销案

    2023年8月，遵义市医疗保障局收到举报线索，反映参保职工范某某虚开“斑蝥胶囊”药品发票，到遵义市医保服务中心进行手工报销违法行为。经查，该参保职工存在虚开发票到市医保服务中进行了报销并非法获利10853.4元属实。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，处理结果如下：1、责参保人退回违法违规使用的医保基金10853.43元。2、移交遵义市综合行政执法局进一步行政处罚处理。目前，损失的医保基金已全部追回上缴。