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马鞍山市三个“快”推进医保基金即时结算
发布时间:2025/03/07 信息来源:查看

    为缓解医药机构资金周转压力,支持医疗机构高质量发展,市医保中心破解定点医疗机构医保费用结算时间长、回款慢的堵点,实行结算改革新模式,实现与医疗机构医保基金即时结算。

    一是自动归集,结算数据传输快。以医保信息系统为支撑,市医保部门畅通业财一体化系统,联通医保、医院、银行三方信息平台,实现医保系统自动归集医疗机构医保结算数据,直接推送至银行系统。通过全流程自动化数据传输,省去了医保经办部门和医疗机构人工对账环节,便利了医保经办机构和医疗机构,并实现医疗机构当天发生的医保费用100%归集。

    二是次日到账,医保基金拨付快。改变以往医疗机构可能在一笔费用发生之后40—60天医保资金才能到位的模式,市医保部门推进“当天发生、自动归集、即时汇结、次日到账”的结算模式,次日将前一天发生的医保住院费用按60%比例拨付给医疗机构,再按月对账结算、年度汇总清算。改革之后,医保基金拨付时限从30个工作日缩短为1个工作日。今年以来,我市已向定点医疗机构即时结算拨付4293万元,拨付金额排名全省第二。

    三是全面推广,医疗机构应用快。市医保部门紧密协同住院定点医疗机构,共同推进结算改革走深走远,迅速从三级医疗机构向基层医疗机构铺开,逐步提升改革覆盖面。同时,通过释放医保基金流动性,进一步激发医院发展活力,督促医疗机构优化管理、提升服务,让参保群众能享受到更加优质的医疗服务。目前市本级住院医疗机构已开通19家,覆盖率达100%。



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