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张掖市医疗保障局实施医保负面清单 强化基金源头治理
发布时间:2024/04/08 信息来源:查看

    为持续强化医保基金监管,构建全领域、全流程的医保基金安全防控机制,规范医疗保障部门基金监管行为,推动定点医疗机构加强自主管理,做好自查自纠,张掖市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保三大目录等相关法律政策规定,结合日常检查、飞行检查、专项检查、智能监管等检查发现的频发易发的违规问题,及时分析梳理总结,征求定点医疗机构意见后,汇编形成2期《张掖市定点医疗机构医疗保障基金使用负面清单》(以下简称《负面清单》)。

    《负面清单》从超常入院、过度医疗、超目录限定支付范围用药、虚构医药服务、违规收费、其他造成医保基金损失的行为进行制定,内容共6类17项243个问题。为定点医疗机构规范使用医保基金提供充分的政策依据、详细的收费指南和易懂的操作指引,对可能发生的违法违规行为早预防、早发现、早提醒、早纠正,切实增强了定点医疗机构对医保基金使用标准和范围的掌握,让医务人员清晰认识红线范围,有的放矢规范诊疗服务行为,实现医保基金监管“关口前移”。

    下一步,在医保基金监管常态化背景下,将《负面清单》和“智能审核”相结合,让医疗机构将滞后的事后监管、问题查处逐渐向事前监管、事中干预、问题预防延伸,深入排查基金使用的问题盲区,规范医保基金使用行为。



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