为做好职工医保门诊共济新形势下基金监管，全力保障职工医保门诊共济改革任务稳步高效高质量推进，近日，南溪区医疗保障局开展为期两周的职工医保门诊共济基金使用监管联合检查，切实提高政策落实力度，提升基金监管强度。

    严格管理，筑牢监管“防火墙”。建立专项整治联席会议机制，强化与公安、市场监管等部门的贯通协同，推进信息互通共享。将门诊统筹医药费用纳入医保服务协议常态化监管，强化定点医药机构准入退出管理，完善协议处理与行政处罚衔接工作机制，在日常监管中严格贯彻落实行政执法三项制度。组织辖区内开通职工门诊统筹结算业务的定点医药机构开展自查自纠工作，共收到31份自查自纠书面报告，自查出违规串换、套刷等207个问题，主动退还医保基金5.5万元。

    智慧赋能，织密监管“安全网”。依托四川医保信息平台，充分运营医保监管子系统，强化全过程智能监控，通过大数据筛查对系统提取出的12.8万条职工医保门诊共济相关数据进行归类分析，锁定医保基金使用违法违规行为，重点核实将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、定点零售药店串换、套刷等违规数据。本次联合检查中，该系统自主筛查异常数据2.5万条,审核认定异常1080人次、涉及金额3.3万元。

    严厉查处，建立监管“高压线”。联合市场监管局组成3个实地核查组，将“药店+诊所”模式的定点机构作为本次重点检查对象，对门诊共济基金使用大、异常增长等相关疑点数据的138家医疗机构开展实地核查。针对发现的问题进行现场交办，要求各定点机构依法依规落实职工医保门诊共济保障政策，一周内将问题整改到位。本次联合检查中，查找出处方用量超限等问题100余个，依据相关规定，拟协议处理1家，现场行政处罚32家，追回医保基金3.3万元，处行政罚款2.3万元。