近年来,市医保中心始终聚焦医保改革目标任务,通过建立特例单议、意见收集反馈和协商谈判、医保数据发布等工作机制,不断完善付费政策体系,优化医疗资源配置,深入推进DRG支付方式改革,进一步提高医保基金使用效能。
一是健全特例单议机制。制定《马鞍山市基本医疗保险DRG付费特例单议实施细则(试行)》,建立病案联合审核机制,明确特例单议申报标准、办理流程、审核规范,确保复杂危重等病例“愿接愿治、能接能治”。在全市范围遴选出503名临床医学领域专家组建DRG专家库,从库中随机抽取专家参与特例单议病例现场审核,严格执行回避制度,保证评审公平公正。为进一步优化政策支持力度,2025年我市将特例单议病例申报比例从10%提升至50%,为医疗机构收治特殊病例提供更充足保障。
二是健全意见收集反馈和协商谈判机制。为激发定点医疗机构参与医保支付方式改革的主动性,制定《马鞍山市基本医疗保险DRG付费意见收集反馈和协商谈判实施细则(试行)》,积极搭建沟通交流平台,设立支付方式改革意见征集邮箱,收集DRG付费改革过程中相关意见以及需要协商谈判或涉及争议需要处理的相关情形,精准回应医疗机构关切,打破医保部门与定点医疗机构的信息壁垒,推动改革走深走实。11月19日,组织召开2025年按病种付费培训及意见建议征集会,累计收集DRG改革过程中相关意见建议20余条,为政策优化提供坚实实践依据,推动改革向纵深发展。
三是健全医保数据发布机制。为促进医疗、医保、医药协同发展,制定医保数据“亮家底”工作实施方案,建立数据发布工作机制,组建由市医保部门及定点医疗机构代表组成的医保数据专家库,定期向定点医药机构“亮家底”,公开医保基金数据,提高医保基金使用效率。通过建立共治共享的新型治理方式,让数据清清楚楚、账目明明白白,赋能医药机构高质量发展。2025年,共召开4次医保数据发布会,以透明化数据赋能医疗机构精细化管理,为医药机构发展注入强劲动力。