为进一步打击欺诈骗保，维护基金安全，加大警示教育力度，对辖区内定点医药机构形成震慑，东宝区医疗保障局集中曝光4起欺诈骗保、违规使用医保基金典型案例。

案例一：东宝区泉口街道苏畈桥社区卫生服务站违规使用医保基金案

案例事实：2023年7月，东宝区医疗保障稽核中心在进行“全覆盖”日常监管中发现泉口街道苏畈桥社区卫生服务站在日常诊疗中存在将贴敷疗法串换为中药塌渍等违规行为。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，处理结果如下：

1.约谈相关负责人，责令限期整改，对该社区卫生服务站整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处；

2.退回该社区卫生服务站违法违规使用的医保基金并处以违法违规所得金额2倍的罚款。

案例二：东宝区龙泉街道龙山社区卫生服务站违规使用医保基金案

案例事实：2023年8月，东宝区医疗保障稽核中心在进行“全覆盖”日常监管中发现龙泉街道龙山社区卫生服务站在日常诊疗中存在将特布他林和布地奈德药物串换为耳咽中药吹粉治疗费用等违规行为。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，处理结果如下：

1.约谈相关负责人，责令限期整改，对该社区卫生服务站整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处；

 2.退回该社区卫生服务站违法违规使用的医保基金并处以违法违规所得金额2倍的罚款。

案例三：东宝区龙泉街道凤台社区卫生服务站违规使用医保基金案

案例事实：2023年9月，东宝区医疗保障稽核中心在进行“全覆盖”日常监管中发现龙泉街道凤台社区卫生服务站在日常诊疗中存在医保系统、处方与实际治疗不一致等违规行为。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，处理结果如下：

1.约谈相关负责人，责令限期整改，对该社区卫生服务站整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处；

2.退回该社区卫生服务站违法违规使用的医保基金并处以违法违规所得金额2倍的罚款。

案例四：东宝区龙泉街道北门社区卫生服务站违规使用医保基金案

案例事实：2023年9月，东宝区医疗保障稽核中心在进行“全覆盖”日常监管中发现龙泉街道北门社区卫生服务站在日常诊疗中存在无中医定向透药仪器但收取中医定向透药疗法（含仪器使用）费用等违规行为。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，处理结果如下：

1.约谈相关负责人，责令限期整改，对该社区卫生服务站整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处；

2.退回该社区卫生服务站违法违规使用的医保基金并处以违法违规所得金额2倍的罚款。

东宝区医疗保障局

2023年12月28日