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凉山州纵深推进医保基金监管体系改革
发布时间:2024/04/27 信息来源:查看

    凉山州坚决守好群众“救命钱”,始终把守护好老百姓“看病钱”“救命钱”作为首要政治任务,着力规范医保基金使用管理,纵深推进医保基金监管体系改革。2023年全州暂停医保服务协议22家、解除医保协议3家,处理违法违规人员26人,行政处罚案件38件,追回本金及处违约金等共计7642.14万元。

    一是深入开展自查自纠。及时印发年度工作方案,将打击欺诈骗保纳入主题教育专项整治整改工作,组织全州定点医药机构开展医保基金使用情况自查自纠,推进行业自律,主动上交违法违规使用医保基金200.59万元。

    二是不断加强检查手段。充分运用智能审核系统,全年拦截疑似违规项目45325次,经定点医药机构申诉成功16343次,最终确定违规28982次,确定违规金额289.39万元。开展多形式监督检查,组织全州医保部门对1935家定点医药机构开展全覆盖监督检查,争取财政资金60万元招标第三方对全州56家定点医药机构、3家医保经办机构开展州级抽查复查和专项检查,检查出涉嫌违规使用医保基金1200余万元。

    三是持续提升执法能力。组织全州医保系统赴遂宁市开展医保基金省级飞行检查,组织人员参与州级抽查复查、专项检查,以查带训提升检查水平,开展医保基金监管行政执法能力提升培训,全面提升全州医保基金监管执法人员能力水平。

    四是积极推动综合监管。全面落实两个移送制度,全年移送纪检监察机关案件3件、移交司法机关案件15件,形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局。加强社会监督,聘请凉山州第二期医保基金社会监督员50人,主动曝光违规违法使用医保基金典型案例 2315 例,受理举报线索 14 件,发放举报奖励金 5600 余元。



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