为深化定点医药机构协议管理,落地落细信用评价结果应用,切实规范医保服务行为、筑牢医保基金安全防线,日喀则市医保局精准靶向发力,对上一年度信用评价结果为D、E级的定点医药机构,集中开展协议管理日常专项检查,以信用监管推动医保服务提质增效。
本次检查坚持问题导向,综合运用数据分析、现场查访等方式,重点核查三方面内容:一是医保政策落地情况,包括政策学习、执行及面向群众的宣传普及成效;二是系统建设运行情况,涵盖医保码推广使用、追溯码扫码核验等信息化工作落实;三是日常协议履约规范情况,聚焦医保收费标准执行、网络信息安全保障、诊疗项目、工作配合等协议约定核心条款。
检查过程中,检查组秉持“检查与指导并重”原则,对发现的问题现场逐一指出、明确整改要求,同步做好政策解读和业务指导,帮助定点医药机构找准问题症结、掌握规范标准,推动问题立行立改、长效整改。本次专项检查覆盖7家市本级医疗机构,依据协议管理考核办法,累计扣减日常检查分数21分,同步扣除医保服务保障金21000元,以刚性约束强化信用评价结果应用,切实提升定点医药机构诚信经营、规范服务的自觉性。