为切实维护医疗保障基金的安全,白云区医疗保障局加强与卫健、财政等部门联动,形成医保基金监管的合力,不断强化医保基金监管,扎实有效的开展医保基金违法违规问题专项整治工作,守好人民群众“看病钱”“救命钱”。
抓好自查自纠。白云区医保局严格抓好自查自纠,结合《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》《定点零售药店违法违规使用医疗保障基金典型问题》等重点违法违规行为,组织全区定点医药机构全覆盖自查。组织医保基金违规违法专项整治自查自纠约谈会两次,集中约谈定点医药机构195家,追回定点医药机构自查违规使用医保基金87.98万元。
集中现场检查。为确保专项整治工作取得成效,引入第三方机构,配合开展现场检查工作。开展专项整治以来,已完成89家定点医药机构的现场检查工作,发现问题78家,查处违规使用医保基金43.33万元,解除医保协议2家,(拟)中止医保服务协议2家,约谈定点医药机构8家。
强化数据赋能。开展国家、省大数据监控模型筛查工作,组织糖化血红蛋白检验项目核查、男女项目混用、超执业范围开具普通针刺、死亡人员发生医保结算费用等核查工作5次,认定违规使用医保基金金额6.52万元。
强化部门联动。进一步强化部门联动,每季度联合区财政局、区卫健局组成检查组,开展联合指导检查。向区卫健局反馈专项整治查处情况五批次,移送卫健线索2条,移送市监线索1条,移送区纪委线索2条,联合卫健局开展约谈警示教育2次,联合约谈定点医药机构63家。