各县（市、区）医保中心，各相关定点医疗机构：
根据《自治区医保局办公室关于做好门诊慢特病扩围病种跨省直接结算服务试运行工作的通知》要求，为进一步方便参保群众就医，我市于2024年11月21日起新增5种跨省直接结算门诊特殊慢性病病种，现就有关事项通知如下：
一、实施范围
（一）扩大结算病种
在巩固提升高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植术后抗排异治疗５种门诊特殊慢性病跨省直接结算服务的基础上，再增加慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎（对应广西病种名称：慢性肝炎治疗巩固期）、强直性脊柱炎５个病种。
（二）定点医疗机构范围
贵港市提供10种门诊特殊慢性病跨省直接结算服务的定点医疗机构名单详见附件1，各县（市、区）医保中心可根据医保协议履行情况、跨省异地就医人员需求、门诊特殊慢性病服务能力等因素对提供门诊特殊慢性病跨省直接结算服务的定点医疗机构范围、门诊特殊慢性病病种进行适当增减。
（三）服务对象范围
跨省异地就医人员直接结算门诊特殊慢性病费用需符合以下条件：
1．参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险居民且在参保地已经享受以上病种门诊特殊慢性病待遇的跨省参保人员；
2．跨省参保人所在参保地已开通相应病种门诊特殊慢性病费用跨省直接结算服务；
3．跨省参保人员按参保地规定已办理异地就医备案，部分统筹地区还需办理门诊特殊慢性病定点备案。
二、就医流程及结算方式
（一）就医流程
跨省异地就医参保人员就医时应主动告知定点医疗机构并出示医保电子凭证或社会保障卡，经治医生开具处方时询问参保患者享受门诊特殊慢性病情况，根据参保患者享受的门诊特殊慢性病病种待遇开具诊疗处方，不同病种诊疗处方、慢性病和普通门诊处方分开开具。有条件的定点医疗机构在挂号、就诊时通过医保信息平台调取参保患者门诊特殊慢性病待遇资格信息，方便提供相关诊疗和结算服务。
（二）结算方式
定点医疗机构收费员根据处方诊断选择对应门诊特殊慢性病病种上传费用并分病种单独结算，与门诊特殊慢性病无关的其他医疗费用按普通门诊处理。定点医疗机构在结算时通过医保信息平台调取参保患者门诊特殊慢性病待遇资格信息，按统一规定的病种代码上传病种信息（病种代码及名称详见附件2），参保人员直接结算的门诊特殊慢性病费用，其中属于医保基金支付部分，由辖区医保经办与定点医疗机构按服务协议约定方式结算，属于参保人员个人支付的部分，由参保人员直接与定点医疗机构结算。
参保患者就诊发生尚未开展跨省直接结算的门诊特殊慢性病病种费用，定点医疗机构应指导参保人员全额现金结算后回参保地手工报销，有条件的定点医疗机构结算成功后在票据、清单等凭证上显示结算医疗费用类别 （普通门诊、门诊特殊慢性病或自费）。
（三）待遇标准
跨省异地就医人员直接结算的门诊特殊慢性病费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围）。基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。即“就医地目录，参保地政策”。
（四）妥善处理退费需求
定点医疗机构要加强内部流程优化，及时调取参保人员门诊特殊慢性病结算资格，减少退费情况的发生。门诊特殊慢性病费用按照普通门诊统筹待遇结算的，定点医疗机构核实相关情况后，应协助为参保人员退费后重新按照门诊特殊慢性病结算；参保人员要求自费结算回参保地手工报销的，定点医疗机构应协助提供医疗收费票据、费用清单、处方等报销所需材料。
三、工作要求
（一）加强宣传培训。各定点医疗机构要做好有关工作人员业务培训，为参保人员提供优质便捷的跨省门诊特殊慢性病直接结算服务，充分利用院内宣传栏、微信公众号等渠道配合做好宣传工作，加强就医流程、医保政策等宣传，合理引导群众科学有序的异地就医，指导参保人员通过国家医保局公众号、国家医保服务平台网站、国家医保服务平台手机客户端等渠道自助查询开通跨省联网结算统筹地区、定点医疗机构及开通结算服务病种。
（二）强化管理措施。各定点医疗机构要规范医疗服务行为，按规定为跨省就医门诊特殊慢性病人员专病专治，合理用药，将门诊特殊慢性病相关治疗费用分病种单独结算。跨省异地就医费用纳入本地管理，各定点医疗机构要做好药品、诊疗服务项目和耗材等匹配对照及贯标工作，完整、准确上传医疗费用明细等医保结算信息。
（三）加强沟通协作。各定点医疗机构在结算服务过程中遇到困难和问题不能解决的，请及时与辖区医保中心联系，确保跨省直接结算服务顺畅。联系电话：
市本级：4589562；
桂平市：3331893；
平南县：7834193；
港北区：4259360；
港南区：4206644；
覃塘区：2777960。
贵港市医疗保障事业管理中心
2024年11月29日
附件1
定点医疗机构名单
|
序号
|
机构编码
|
机构名称
|
统筹区
|
|
1
|
H45080200047
|
贵港市人民医院
|
市本级
|
|
2
|
H45080300024
|
贵港市中医医院
|
市本级
|
|
3
|
H45080200012
|
贵港市中西医结合骨科医院
|
市本级
|
|
4
|
H45080201140
|
中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院贵港医疗区
|
市本级
|
|
5
|
H45080200001
|
贵港市妇幼保健院
|
市本级
|
|
6
|
H45080201336
|
贵港东晖医院
|
市本级
|
|
7
|
H45089901348
|
贵港市人民医院第二门诊部
|
市本级
|
|
8
|
H45080200068
|
贵港市港北区人民医院
|
港北区
|
|
9
|
H45080200006
|
贵港市港北区中里中心卫生院
|
港北区
|
|
10
|
H45080200025
|
贵港市港北区大圩中心卫生院
|
港北区
|
|
11
|
H45080201330
|
贵港市港北区中里中心卫生院龙山分院
|
港北区
|
|
12
|
H45080300023
|
贵港市第二人民医院
|
港南区
|
|
13
|
H45080300074
|
贵港市港南区东津镇中心卫生院
|
港南区
|
|
14
|
H45080300076
|
贵港市港南区木格镇中心卫生院
|
港南区
|
|
15
|
H45080400065
|
贵港市覃塘区人民医院
|
覃塘区
|
|
16
|
H45080400033
|
贵港市覃塘区东龙中心卫生院
|
覃塘区
|
|
17
|
H45080400032
|
贵港市覃塘区樟木中心卫生院
|
覃塘区
|
|
18
|
H45080400030
|
贵港市覃塘区石卡中心卫生院
|
覃塘区
|
|
19
|
H45080400474
|
贵港市覃塘区石卡中心卫生院第一分院
|
覃塘区
|
|
20
|
H45080400054
|
贵港市覃塘区黄练镇中心卫生院
|
覃塘区
|
|
21
|
H45080400482
|
贵港市覃塘区樟木中心卫生院第一分院
|
覃塘区
|
|
22
|
H45088100106
|
桂平市人民医院
|
桂平市
|
|
23
|
H45088100108
|
桂平市中医医院（桂平市红十字医院）
|
桂平市
|
|
24
|
H45088100128
|
桂平市第二人民医院
|
桂平市
|
|
25
|
H45088100124
|
桂平市妇幼保健院
|
桂平市
|
|
26
|
H45088100096
|
桂平市大洋镇中心卫生院
|
桂平市
|
|
27
|
H45088100126
|
桂平市木乐中心卫生院
|
桂平市
|
|
28
|
H45088100083
|
桂平市江口中心卫生院
|
桂平市
|
|
29
|
H45088100117
|
桂平市石咀镇卫生院
|
桂平市
|
|
30
|
H45088100121
|
桂平市石龙中心卫生院
|
桂平市
|
|
31
|
H45088100118
|
桂平市社坡中心卫生院
|
桂平市
|
|
32
|
H45088100123
|
桂平市罗秀中心卫生院
|
桂平市
|
|
33
|
H45088100093
|
桂平市麻垌中心卫生院
|
桂平市
|
|
34
|
H45088101276
|
桂平市人民医院第二门诊部
|
桂平市
|
|
35
|
H45082100027
|
平南县人民医院
|
平南县
|
|
36
|
H45082100057
|
平南县中医医院
|
平南县
|
|
37
|
H45082100144
|
平南县第二人民医院
|
平南县
|
|
38
|
H45082100148
|
平南县妇幼保健院
|
平南县
|
|
39
|
H45082100061
|
平南县同安骨科医院有限公司
|
平南县
|
|
40
|
H45082100021
|
平南县丹竹镇中心卫生院
|
平南县
|
|
41
|
H45082100035
|
平南县六陈镇中心卫生院
|
平南县
|
|
42
|
H45082100043
|
平南县同和镇中心卫生院
|
平南县
|
|
43
|
H45082100046
|
平南县官成镇中心卫生院
|
平南县
|
|
44
|
H45082100044
|
平南县平山镇中心卫生院
|
平南县
|
|
45
|
H45082100039
|
平南县思旺镇中心卫生院
|
平南县
|
|
46
|
H45082100031
|
平南县镇隆镇中心卫生院
|
平南县
|
附件2
跨省直接结算门慢病种代码及名称
|
跨省直接结算门慢病种代码及名称序号
|
国家病种代码
|
国家病种名称
|
映射广西
病种代码
|
广西病种名称
|
|
1
|
M03900
|
高血压
|
M03900
|
高血压（高危组）
|
|
M03913
|
高血压（非高危组）
|
|
2
|
M01600
|
糖尿病
|
M01600
|
糖尿病
|
|
3
|
M07801
|
透析
|
M07801
|
肾透析
|
|
4
|
M00500
|
恶性肿瘤门诊治疗
|
M00500
|
恶性肿瘤门诊治疗
|
|
5
|
M08300
|
器官移植抗排异治疗
|
M08300
|
器官移植抗排异治疗
|
|
M08301
|
肾移植抗排异治疗
|
|
M08302
|
骨髓移植抗排异治疗
|
|
M08303
|
心移植抗排异治疗
|
|
M08304
|
肝移植抗排异治疗
|
|
M08305
|
肺移植抗排异治疗
|
|
M08306
|
肝肾移植抗排异治疗
|
|
6
|
M05300
|
慢性阻塞性肺疾病
|
M05300
|
慢性阻塞性肺疾病
|
|
7
|
M06900
|
类风湿关节炎
|
M06900
|
类风湿关节炎
|
|
8
|
M04600
|
冠心病
|
M04600
|
冠心病
|
|
9
|
M00200
|
病毒性肝炎
|
M00210
|
慢性肝炎治疗巩固期
|
|
10
|
M07200
|
强直性脊柱炎
|
M07200
|
强直性脊柱炎
|
说明：广西作为就医地，支持参保地传入病种代码M008300－M008306、M00200结算；当系统查询到外省参保人员有M008300－M008306门慢待遇资格时，按参保人员备案的病种代码上传结算；当系统查询到外省参保人员有M00200门慢待遇资格时，可按广西病种代码M00210或国家病种代码、M00200上传结算。