为进一步加强医保基金监管,管好用好参保群众的“救命钱”,直属分局多措并举强化医保基金监管力度,切实保障医保基金安全。
强化业务学习,提升监管能力。组织医保经办人员深入学习《社会保险法》《医疗保障基金使用监管条例》,对照法律法规,以案说法,从违规违法案件中汲取教训,增强工作人员法治意识和法治素养,重点突出对打击欺诈骗保、挪用侵占各类医疗保障基金的相关法律、政策规定、业务经办规范、风险防控制度等内容的学习,切实提升监管能力。
强化政策宣传,营造良好氛围。结合“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动,采取多种方式和渠道,全方位、多形式宣传解读医保政策,曝光典型案例。走进社区,发放宣传材料,面对面解答医保政策法规,动员群众支持、关注、参与医保基金监管工作,共筑医保基金安全防线。主动深入定点医药机构,宣传解读医保政策,引导定点医药机构知敬畏、存戒惧、守底线,规范医疗服务行为,合理使用医保基金。
强化智能监管,提升监管实效。依托医保信息平台智能监管模块,实时进行大数据筛查,对定点医疗机构上传的医保报销费用数据进行全面审核,对医疗费用明细逐项审查,对查处的违规资金安排专人审核扣款,通过大数据智能动态监控,实现事前提醒、事中预警、事后监管,更好维护医保基金安全。
强化监督检查,巩固高压态势。始终保持打击欺诈骗保的高压态势,严厉打击医保领域违法违规行为。联合卫健、公安、市场监管等部门,发挥合力,以考核为抓手,进一步规范定点医药机构医保服务行为,提高医保基金监管科学化、精细化水平。坚持日常检查与重点抽查相结合、现场检查与病历审核相结合、智能审核与零星报销相结合原则,加强监督检查,着力维护医保基金使用安全。