医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,为织密医保基金安全网,定远县医保局扎实推进医保支付资格管理工作,对定点医药机构相关人员实行“驾照式”记分管理。通过宣传教育、记分管理和结果应用的协同推进,形成有力震慑,促进医保服务行为的规范管理。2025年以来,医保支付资格记分65人、涉及定点医药机构51家,1例被国家医保局编入落实医保支付资格管理制度第一批典型案例。
一是加强宣传教育,营造合规氛围。定远县医保局注重医保支付资格管理制度宣传,通过举办培训班、医保监管集中宣传月活动、网络、媒体等形式多维度、多渠道开展医保支付资格管理政策宣传,营造氛围。加大医保支付资格典型案例曝光力度,通过身边真实案例,教育引导定点医药机构相关人员规范使用医保基金,增强合规意识。
二是规范记分管理,强化责任认定。定远县医保局对定点医药机构违法违规使用医保基金受到行政处罚、协议处理的问题进行梳理归类,按照违规性质和违规金额进行分档细化,精准认定相关人员的责任,梯度记分,增强了定点医药机构相关人员责任意识、自律意识,推动从源头规范医保服务行为。
三是注重结果应用,筑牢智能防线。安徽省医保支付资格管理实施细则从2025年4月25日起实施,定远县医保局依托国家医保信息平台的医保监管系统模块,将医保支付资格记分情形上传系统,实现记分情形的数字化上传与动态管理,提高记分结果应用效率,为医保基金安全筑牢智能防线。