为持续规范定点零售药店医保服务行为,严厉打击医保基金使用领域违法违规行为,8月14日下午,我局组建专项检查组,对辖区定点零售药店开展常态化现场监督检查。
本次检查坚持问题导向、靶向监管原则,采取现场核查、台账查阅、数据比对、政策核验相结合的方式,重点围绕医保基金使用关键风险点开展全覆盖排查。一是核查药店医保结算规范情况,重点排查是否存在空刷医保、违规串换药品、诱导消费、医保套现等欺诈骗保行为;二是核验药品经营管理情况,仔细核对药品进销存台账、采购票据与医保销售流水数据是否一致,检查药品追溯码扫码上传、处方药销售登记归档等工作落实情况。
检查过程中,工作人员坚持监管与服务并重,一方面对排查发现的薄弱环节和轻微问题现场反馈、即时督促整改;另一方面向药店负责人及一线从业人员宣讲《医疗保障基金使用监督管理条例》及定点零售药店医保服务协议相关规定,解读医保基金监管最新政策,引导经营主体自觉履行主体责任,规范医保经营服务行为,增强依法依规使用医保基金的法治意识。
下一步,我局将持续常态化开展定点医药机构监督检查,加大随机抽查、突击检查力度,紧盯医保基金使用突出问题和风险隐患,常态化开展政策宣传和警示教育,严厉整治各类医保违规行为,不断规范辖区医保基金运行秩序,切实守护医保基金安全、高效、规范使用,保障参保群众合法权益。