2025年，市医保局高度重视医保信息化和基金监管工作，坚持数智赋能、创新引领，在医保智能监管试点、医保基金即时结算、就医结算线上通办等工作上持续发力，受到省医保基金监管中心及省医保信息中心的通报表扬。

    一是实现智能监管“全流程”。自我市入选全国医保智能监管改革试点地区以来，市医保局结合本地特色补充规则，构建立体化的规则应用体系，形成事前辅助决策、事中标准化监控、事后差异化审核的规则梯度，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。充分利用智能监管系统数据汇集和大数据宏观分析功能，精细化监管医保服务行为，已启用智能监管事前、事中、事后规则共1000余条，制定启用本地化规则4条，通过事中审核模块确认违规并扣款138.29万元。

    二是实现医保基金“即时结”。为优化提升营商环境，缓解医疗机构资金垫付压力，2025年1月起，实行医保基金即时结算。市医保部门以医保信息系统为支撑，畅通业财一体化系统，联通医保、医院、银行三方信息平台，通过全流程自动化数据传输，推进“当天发生、自动归集、即时汇结、次日到账”的结算模式，实现医保基金拨付时限从30个工作日缩短为1个工作日。2025年，已向定点医疗机构即时结算拨付4.36亿元。

    三是实现就医结算“线上办”。积极推广“脱卡就医”新模式，在全市100余家定点医药机构配备“刷脸”支付设备，参保群众凭“刷脸”即可完成就医购药结算业务。拓展医保码应用场景，参保群众就诊购药通过手机展示医保码即可享受挂号、就诊、结算、取药、取报告全流程“掌上”服务。同时，发挥医保码监管作用，通过数据加密传输和动态二维码展示，对参保人员就医、购药行为轨迹等进行有效监测和信息追溯，从而杜绝冒用、盗刷等违法违规行为，有力维护医保基金安全。2025年，医保码激活人数达191万人，激活率89%，使用率57.7%，位居全省前列。

    2026年，市医保局将持续以数智赋能为重要抓手，推进医保智能监管试点工作，落实落地四个支付，深化医保结算改革，进一步增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。