为进一步提高医保基金使用效能，利辛县医保局立足医保基金使用人口基数大、涉及范围广的工作实际，以协议监管和依法监管两把“利剑”为抓手，不断完善监管机制，形成多方位推动、多形式监管的医保基金监管工作格局，坚决打击欺诈骗保行为，守牢群众“救命钱”。

    压实自查自纠主体责任。县医保局精心组织两定机构医保基金管理使用自查自纠专项整治行动，自查自纠工作推进会及警示教育会覆盖全县219家定点零售药店、442家定点医疗机构。下发《自查自纠问题清单》，涉及定点医疗机构306项、定点零售药店18项，要求问题归属单位逐条核查。同时，县医保局安排人员加大日常检查频率，对自查自纠工作不力的医药机构进行“四不两直”式暗访调查。截至目前，已开展自查自纠医疗机构137家，追回违规使用医保基金163.18万元。

    扎实开展日常监督检查。制定《2025年度利辛县医保基金监管工作计划》，对全县定点医药机构的诊疗行为、药品的进销存管理、医保报销结算流程等进行不定期的现场检查。对医保基金使用量大、投诉举报较多、存在违规隐患的重点医药机构进行全方位、深层次的现场检查，深挖违法违规行为，对发现的问题依法依规进行严肃处理，形成有力震慑。今年以来，全县共开展基金监管检查64家次，追回违规使用的医保基金278.99万元（含医疗机构自查自纠163.18万元）。

    健全协议履行约束机制。年初组织县内所有定点医药机构完成2025年度医保协议签订工作。成立考核领导小组，从医保服务管理、药品（耗材）进销存管理、电子凭证使用等多个指标对年度协议履行情况进行考核，将考核结果与医保支付结算、协议续签和终止、考核预留金清算等挂钩，倒逼医疗机构规范运营，确保医保基金使用合理合规。截至目前，共给予协议处理64家次，处违约金25.85万元。