医保基金监督检查五年行动计划发布

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医保基金监督检查五年行动计划发布

发布时间：2026/05/18 信息来源：查看

医保基金监督检查五年行动计划发布
近日，国家医保局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》。《行动计划》提出，推动飞行检查、经办日常核查全面覆盖所有统筹地区，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖公立（含部队）、民营、私人等各性质，覆盖综合医院、中医医院、专科医院、护理院以及连锁药店、单体药店等各类型，覆盖大、中、小等各规模，覆盖线上线下、就地和远程等各场景，覆盖基本医保、生育保险、长期护理保险等各险种。
《行动计划》提出，国家飞行检查每年覆盖全国所有省份，5年覆盖全国所有地级市。省级飞行检查每年覆盖全省所有地级市（区、县），5年覆盖所有县。市县医保部门结合实际，5年实现对辖区内定点医药机构、医保经办机构现场检查全覆盖。检查模式上，年度飞检、专项飞检与“点穴式”飞检相结合。检查形式上，“明察”与“暗访”相结合。覆盖范围上，“全覆盖式”与“重点突破式”相结合。
《行动计划》提出，技术赋能，不断织密“不能骗”的天罗地网，健全大数据监管模型矩阵，完善事前事中事后全流程智能监管体系，创新探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用；源头治本，持续健全“不想骗”的长效机制，健全科学完备的法律制度体系，完善高效管用的监督检查机制，坚持宽严相济的治理机制，建立激励约束并重的信用管理机制，健全协同有力的衔接联动机制，构筑全民参与的社会监督机制，积极推进精准滴灌的教育引导机制。

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