攀枝花市加快医保基金即时结算改革

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攀枝花市加快医保基金即时结算改革

发布时间：2025/12/01 信息来源：查看

攀枝花市加快医保基金即时结算改革
攀枝花市医疗保障部门积极推进定点医疗机构医保基金即时结算改革，近日，首笔医保基金即时结算费用35万元已拨付至3家定点医疗机构，通过结算模式更新、技术赋能、政策赋能，大幅提高医保服务效能与基金使用效率实现双重提升。
结算模式革新，破解资金周转难题。原结算模式下，医院需先行垫付医保费用，次月申报后需等待30个工作日才能收到回款，极大占用运营资金。与传统"后付式"结算不同，医保基金即时结算改革重构了"高效拨付"的结算模式，定点医药机构按周申报费用，医保经办机构受理审核后按60%的比例，4个工作日内精准拨付至定点医药机构账户，切实缓解定点医疗机构资金周转压力。
信息技术赋能，提高资金到账时效。全面优化医保信息平台，推动医保结算业务全流程功能拓展，将“周拨付”和原有流程无缝衔接，定点医疗机构无需改造内部系统，通过医保信息平台升级自动对账、自动申报、自动拨付一体化运作，通过“医银直连”功能，实现医保业务财务一体化系统的支付指令，直达医保基金支出账户，实现定点医疗机构资金拨付便捷高效。
多维监管保障，基金运行更加安全。医保基金即时结算改革推动医疗机构高质量发展的同时，进一步筑牢基金安全防线，建立智能审核与即时结算衔接机制，将即时结算覆盖的住院、门诊购药及国谈药品等多个场景全部纳入智能审核范围，通过部署智能审核事前提醒、动态维护审核规则，对结算数据实时监控。强化业财协同管理，按“以收定支”原则，严格执行基金预算，确保资金使用合规可控，守住基金安全底线。
审核：唐龙责任编辑：范孝强

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