医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”，为进一步巩固医保基金监管成效，保障参保人权益，维护医保基金安全。2024年，锦屏县医保局以监督检查为抓手，以部门协作为驱动，以数据赋能为突破，认真开展“三行动”，筑牢医保基金监管安全防线。

    一是“六不两直”开展突击检查“风暴”行动。锦屏县医保局突破常规检查方式，从3月20日开始，采取不发通知、不定时间、不定人员、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔医疗机构、直插现场“六不两直”的突击检查方法，对全县所有定点医疗机构开展突击检查。检查组人员通过核对参保人住院信息、清点病房人数、查看证件、询问患者等方式，核查医疗机构是否存在冒名住院和挂床住院情况。截至目前，共突击检查医疗机构31家次，发现挂床住院26例，涉及违规医保资金2.56万元，追回违规医保资金2.56万元。

    二是多部门数据比对开展数据清理行动。充分发挥部门联动机制，主动与人社、公安对接，调取外出人员信息和死亡人口信息与辖区内就医人员信息进行比对，对外出务工和死亡人员仍有就医信息作为虚假病人和冒名就医重点线索全面开展排查。经排查，截至第一季度，发现冒名就医2 例，共涉及医保资金1424.81元。

    三是大数据赋能开展可疑线索监测行动。以全国统一的医保信息平台为依托，充分运用大数据资源筛查分析可疑数据线索，动态跟踪医保异常结算情况，实时监测医保基金使用行为，重点关注参保人、医师工作量、床位利用率、体检式住院和本院员工本院住院等指标，精准查疑堵漏，精确靶向打击，不断完善非现场监管与现场监管有机结合的整体布局。