黔东南州始终把“打击欺诈骗保、维护基金安全”作为首要政治任务,建立健全医保联络员、医保基金守卫员和社会监督员“三员”机制,多措并举,强化医保政策落地落实,切实筑牢医保基金安全的“铜墙铁壁”,守护好人民群众“救命钱”。
一、建立健全医保政策联络员制度。建立机关事业单位医保政策推广联络员制度,对医保政策推广联络员开展两期培训,培养“医保政策明白人”6474名,主动做好医保政策解读和宣传服务工作,及时反馈医保政策执行中出现的新情况、新问题,合理引导预期,学好、用好医保政策,切实提高全州机关事业单位参保职工医保政策知晓率及做好医保政策的宣传推广工作,更好提供精准化、精细化医保服务。
二、建立健全医保基金守卫员制度。深入开展定点医疗机构与医务人员签订医保信用承诺书,在全州定点医疗机构各临床科室和医技科室均设立1名兼职医保基金守卫员机制,建立公示牌,负责对本科室纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用实施监督,切实促进定点医药机构行业自我规范和自我约束,充分发挥监督作用,共同维护医保基金安全。目前,全州定点医疗机构设立的1500余名兼职医保基金守卫员已正常履职,各医疗机构违法违规乱象从过去“他律”实现向“自律”转变。
三、建立健全医保基金社会监督员制度。主动接受社会各界对医保部门的监督,加强基金监管工作,制定《黔东南州医疗保障行业社会监督员管理办法(试行)》,进一步建立健全医疗保障社会监督员机制,畅通社会监督渠道,形成社会各界广泛参与医保基金监管工作的良好格局。2021年以来全州聘请州人大代表、政协委员、两定机构代表、媒体记者等140人担任州医保系统社会监督员,主要对全州定点医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督。主动邀请监督员参与日常巡查、季度专项检查、县(市)跨区域联合检查、交叉检查、重点督查、明察暗访等工作,实现检查“全覆盖”,充分发挥社会力量参与医保基金监督作用,切实维护医保基金安全稳健高效运行。