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市医保局新会分局“三措并举”控费不降质保障医保基金高效运转
发布时间:2026/09/09 信息来源:查看

为落实医保基金管理突出问题专项整治要求,江门市医疗保障局新会分局紧扣“控费、提质、增效”主线,从集采督导、政策培训、精准服务三个维度发力,推动辖区定点医疗机构压降不合理医疗成本、优化诊疗行为,切实保障医保基金安全高效运行。

  一是常态化督导集采,夯实控费基础。新会分局2024年以来建立成熟的常态化通报机制,以上级下发的采购数据为依据,逐月通报辖区定点医疗机构药品和耗材集中采购完成进度,对照任务时间节点提醒进度偏慢的医院及时调整采购计划;年度末汇总全年情况,对未完成任务的机构进行二次通报。2025年全区16个批次药品集采共计3007条任务,全年完成2829条,完成率达94.08%,有效降低了医疗机构药品耗材采购成本。

  二是精准化政策培训,激发内生动力。新会分局以专项整治为抓手,通过专题培训、数据发布会等多元形式,引导机构主动规范费用管控、合理开展诊疗服务。2024年起新会分局将专项培训纳入年度工作安排,2026年联合卫健部门制定8场年度培训计划,目前已顺利举办5场,培训内容覆盖协议规则讲解、年度考评反馈、基金监管政策及案例分析、清算结果解读等核心业务;2026年5月组织召开基金监管警示教育会议暨业务培训会议,围绕《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》解读、行刑衔接机制等开展培训,全区定点医疗机构及双通道药店负责人约120余人参加,全面压实机构主体责任,促进行业自律。

  三是靶向化个性指导,拓宽沟通渠道。新会分局始终保持与定点医疗机构的顺畅沟通,及时做好悉疑解惑,日均咨询量不低于20次,内容涵盖日常诊疗收费疑问、清算报表解读等常见应用场景,以案代教巩固培训成效。针对DIP改革实施细则,采用点对点精准解读模式,根据各医疗机构业务范围、收治病种的差异等问题,前往相关定点医疗机构开展DIP实施细则专项解读,面对面回应临床一线疑问;针对社区长期护理意见需求,邀请会城街道社卫中心等业务骨干组织座谈,了解家庭病床业务开展情况,征询长护险与家庭病床融合的专业建议;针对医疗服务价格管理新政,多次召集公立及民营医疗机构分析政策影响、敲定推进方向。

  下一步,新会分局将持续做好集采督导和政策培训工作,在引导医疗机构合理用药、科学治疗的前提下,不断增强主动控费意识与能力,持续为群众提供优质医疗服务,确保医保基金安全高效运转。



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