为规范定点医疗机构诊疗服务，降低参保人员医疗费用负担，我市持续推动按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革纵深发展，将临床过程同质、资源消耗相近的病例纳入同一诊断组进行管理，控制不合理住院费用。2023年，我市就医患者个人次均自费同比下降26.28%，参保人员就医获得感和满意度大幅提升。

     一是特病单议优化服务。组织第三方医学团队通过大数据筛查、病案资料检查、现场核实等多种方法，对医疗机构因病施治但费用异常的特殊病例实行特别单议机制。经初审和复审严格筛查后，扣减不合理费用，并对通过审核的病例进行结算，提升医保支付效能，推进改革精细化。2023年，组织开展2次特病单议工作，审核623份病例，总医疗费用4855.73万元，扣减不合理费用93.73万元。

    二是数据赋能优化质控。制定医保结算清单本地校验规则，依照清单填报规范和分组逻辑需求，优化50余条字段标准与逻辑校验的质控规则，以质控规则强化数据质量，提高病例入组率和入组准确性。同时，每月对结算数据进行采集、统计、分析，强化智能审核，实现对医保基金运行趋势、风险监测、辅助决策的精准稽核。2023年，医保结算清单上传质控通过率为98.98%，数据质控合格率达到99.92%。

    三是考核激励优化管理。进一步强化DRG付费监督管理，对纳入DRG付费结算管理的定点医疗机构工作成效进行日常评估和定期考核，建立激励约束机制，完善结余留用办法，开展医疗服务行为的纵向和横向比较分析，激励医疗机构优化医疗行为。同时，制定监测指标体系，实时监测付费过程中遇到的问题，将过程管理落到实处。2023年，我市住院患者次均住院天数为8.70天，同比下降2.79%。