为守护好群众“看病钱”“救命钱”，苏州市医保局深入开展医保基金管理突出问题专项整治，通过强化统筹、智能监管、惠民服务，实现基金运行稳健向好，群众获得感显著增强。

    坚持高位推动，织密责任“防护网”。成立市、区两级多部门工作专班，构建上下联动工作格局。深刻吸取典型骗保案教训，组织全市定点机构召开监管恳谈会并开展“拉网式”自查自纠。2026年1-4月，全市共现场检查定点医药机构3295家，处理违法违规人员597人次，追回资金8151.79万元；向纪委移送问题线索19件，形成强大震慑。

    强化数字赋能，打造智能“监控眼”。针对监管难点，建成康复医院监管大数据模型，创新开发人工智能比对模型，精准核查内镜检查及高值耗材使用真实性。同时，联动医疗机构部署违规费用事前提醒和拦截系统，推动监管关口前移，实现违规风险的事前防范与精准阻断，极大提升了办案效率。

    深化以治促改，提升惠民“获得感”。健全基金运行监测预警机制，全市医保基金累计结余备付月份处于安全区间。扎实推进全民参保，参保人数创历史新高。实施“医保纾困”工程，困难群众医疗费用综合保障率提升至90%以上；“先诊疗后付费”服务超600万人次，医保结算超5亿元；长期护理保险实现参保人群全覆盖，累计惠及14.24万人，切实兜牢了民生底线。