为守住人民群众的“看病钱”“救命钱”，格尔木市聚焦医药领域易发多发违法违规行为，着力构建日常监督、宣传引导、综合研判、信访举报“四位一体”工作模式，规范定点医药机构服务行为，筑牢医保基金安全底线。强化日常监督。统筹经办、商保人员常态化监督检查市内各定点医药机构医保政策落实、医保服务协议履行情况；相关部门联合开展督导检查，对发现的违法违规使用医保基金行为，依法依规进行处理；选聘15名医保社会监督员，对全市医疗保障领域中的违纪违法行为进行监督，实现市内各定点医药机构“检查全覆盖，监管无缝隙，服务全方位”的管理模式。深化综合研判。强化“两定”医药机构协议管理，严厉打击欺诈骗保行为，认真复核省级飞行检查组移交问题线索，依法依规做好后续处理工作，追回违规医保基金142.915万，行政处罚11.535万元。加强对违法违规行为的综合研判，及时向同级公安机关移送涉嫌犯罪的案件及执法过程中发现的欺诈骗保线索2件。畅通举报途径。主动公开投诉举报电话，鼓励群众提供违法违规案件线索，加强与媒体沟通，积极宣传有关工作进展。召开定点医药机构约谈会5次、警示教育大会2次，通报违规定点医药机构处理情况，加大对违法违规行为的震慑力度。妥善处置各类舆情57件，其中12345热线40件，网络投诉15件，办结率100%。加强宣传引导。通过报刊、云上昆仑网站、“格尔木市医疗保障局”微信公众号等媒体发布医保政策“热问快答”“医保政策小问答”210余篇，转发阅读30余万人次。深入各定点医药机构和企事业单位宣讲医保政策及《医保基金使用监督管理条例》等，提高从业人员及参保人员维护医保基金安全的法律意识，营造全社会自觉抵制和举报欺诈骗保行为的良好氛围。开展各级各类医保政策宣讲10余次，印发宣传海报、宣传册8万余份。