医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,关乎广大参保群众的切身利益。今年以来,康县高度重视医保基金监管工作,通过“三个加强”,全面提升医保基金监管质效,确保医保基金安全、合理、高效使用。
一、强化宣传指导。每年扎实开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动,大力宣传《社保法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及基金监管相关法律、法规和条例,每年发放各类宣传资料6000余份,绘制宣传栏40余块,定点医疗机构开展宣传讲座20余次。自主制作打击欺诈骗保警示教育宣传片1部,并下发21乡镇全面开展警示教育宣传。
二、强化专项治理。建立医保卫健联合监管、派驻纪检监察组监督的治理机制,畅通投诉举报渠道,公布举报投诉电话,充分发动群众检举揭发“内外勾结、欺诈骗保”等行为。坚持临时突击抽查和常态化督查相结合,今年以来对城区5家定点医疗机构、基层24家乡镇卫生院(含分院)、全县22家零售药店各开展了3次监督检查,检查覆盖率达到了100%。
三、强化制度建设。建立医保、公安、卫健、财政、市场监管、审计等部门协同监管机制,通过省市飞检、县级监督检查、协议管理、智能审核等手段,实现信息互联互通,精准监管。今年以来依法规范处理1起骗保案件,追回医保基金3.69万元;暂停医保服务协议医药机构1家,解除医保服务协议1家;开展集中病历审核3次,审核扣减1.72万元,公开曝光骗保案件1次,有效震慑了全县医药机构违规使用医保基金行为,确保医保基金安全。