为加强支付方式改革过程中医保基金监管，实现门诊共济保障机制改革定点医药机构“源头治理”，宜都市医疗保障局对全市18家定点医院、38家诊所、140余家药店的医疗服务行为进行全方位智能审核，锻造“火眼金睛”，构建医保基金“防火墙”，初步实现医保智能监控“一张网”。

    宜都市医保局依托国家医保信息平台高效对接各定点医药机构服务系统，以“一个平台、一个标准”，充分利用大数据智能审核科技赋能，全面审查医药机构的各项医疗服务，从海量数据中筛选疑点问题数据，对医务人员明显违规行为进行自动提醒拦截，对可疑违规行为实时提醒，实现对医疗服务行为的精准监控，严把医保基金安全第一道防线，保障医保事业可持续发展。

    审核规则是智能审核的核心要素，宜都市医保局紧跟医疗保障政策热点，针对超医保支付范围用药、开药错误（超适应症、人群、触发禁忌）、项目过量使用等违规行为，共上线使用44条监管规则，其中住院33条、普通门诊11条。以“一套审核规则”，擦亮智能审核“火眼金睛”，推动医保治理智能化水平不断提升。

    2023年以来，宜都市医保局通过上述措施共发现违规线索1.1万条，追回医保基金20余万元。智能审核不仅大力提升了医保服务效能，也进一步强化对医药机构的管理监督力度，促进医药机构规范医疗服务行为，推动营商环境良性健康发展，增强参保群众安全感、获得感、幸福感。