为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，现将我市查处的一宗典型案例通报如下：

案例简介

    2021年初，经审计发现，惠东县铁涌某医院有注射用头孢地嗪钠等18种药品用药量超过库存和采购量，且无法合理解释其差异原因，涉嫌以上述18种药品的虚假处方骗取医保基金达109.32万元。医疗保障行政部门会同医保经办部门暂停该院医保结算，追回涉嫌骗取的医保基金，并将案件移送公安机关进行查处。公安机关经进一步侦查，已于2021年9月对该院涉嫌诈骗医疗保险基金一案进行立案。目前，公安机关正全力对该案进行侦办，依法追究涉案单位及人员刑事责任。

案件点评

    本案是典型的虚构医疗服务的欺诈骗保行为，经查实将依法严惩。该医院涉嫌通过虚构医疗服务方式骗取医疗保险待遇，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金支出的行为，属于以非法占有为目的，骗取公私财物，其行为涉嫌构成诈骗罪。一经定罪，依法应以《中华人民共和国刑法》第二百六十六条等相关法律条文追究相关人员刑事责任。

    全市各定点医疗机构和医保医师、药师及有关工作人员要从中汲取深刻教训，引以为戒。两定医药机构要加强对相关工作人员的教育与宣传，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议。
在此也希望广大参保人关注维护自身利益，可通过“粤医保”“粤省事”等微信小程序查询本人医保待遇明细，发现虚构医疗服务行为等欺诈骗取医保基金的情况，及时向医保部门举报，共同监督医保基金使用，形成良好的社会共治氛围。

    举报电话：0752-12345
    地址：惠州市市民服务中心10号楼7楼惠州市医疗保障局基金监管和政策法规科