7月25日下午，宜昌市医保局召开了按病种分值付费2.0版分组方案落实启动会。市医保局医药服务管理科及市医保服务中心相关同志参加了会议。

    会议学习了国家医疗保障局印发的《按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，并对文件内容中的要求做了认真仔细的讨论研究。还以疾病诊断为“082.0经选择性剖宫产术的分娩”的病种为例，详细分析了相关的成组规则，明确了下一步工作。

    此次DIP2.0版病种库成组规则有两方面的变化：

    一是对手术操作的界定。采用“主要诊断+主要手术操作+相关手术操作”进行聚合，入组逻辑更加明确，病种组合更清晰。

    二是依据资源消耗对相关手术操作进行遴选。针对临床手术操作的复杂性，在对诊断+手术操作进行随机组合的基础上，加入了资源消耗的判断，对出现一个以上相关手术操作的，相关操作资源消耗达到该病例原费用10%以上的情形单独成组。

    会议就病种分值2.0版分组的切换准备工作、调整本地分组、特例单议评审、2.0版分组培训解读、医保基金结算清算、支出预算编制和调整、谈判协商机制等工作进行了详细的讨论，对落实国家要求提出了方案。

    党中央、国务院高度重视医保支付改革工作，习近平总书记多次对深化医保支付方式改革作出重要指示。2020年《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》强调要建立管用高效的医保支付机制，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

    宜昌市2017年12月开始实施医保支付方式改革，在全国最早提出并使用“病种点数法”概念。

    2021年6月实现实际付费。

    2021年12月被国家确定为“区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）”支付方式改革示范点。

    下一步，我们将以国家病种分值付费2.0版分组目录为基础，结合本市客观数据，进一步提高我市病种分组精细化水平，高效完成改革目标。

    我市实行DIP改革至今，坚持理念创新、思维突破、制度融合，打造了有所创新的DIP宜昌版，已提前一年完成国家《DRG/DIP改革三年行动计划》提出的“四个全覆盖”目标，充分发挥了宜昌“示范城市”典型示范、辐射带动作用。工作经验先后在第一、二届中国DRG/DIP支付方式改革大会进行经验交流，进一步增强了人民群众就医获得感，提高了医保基金使用效率。