为持续完善多元复合式医保支付政策,深入践行“价值医疗”理念,有效助力中医药传承创新,芜湖市医保局以历史数据为支撑、以部门联动为抓手、以患者需求为导向,动态调整病种目录库。
一是动态调整DIP目录库。在规范严谨测算、充分征求意见的基础上,确定DIP病种组6887个,其中核心病种5424个、综合病种1463个。相较原DIP病种目录库,核心病种增加了2027个,综合病种减少了106个,医疗机构住院病例入组覆盖率及精准率将进一步提升。此外,对于缺乏历史数据使用了“三新(新技术、新疗法、新检查)”项目的病种,单独测算,单独确定病种分值。经医疗机构主动申报,此次DIP目录库调整新增使用了“三新”项目的2个病种组。
二是持续增加基层病种。以原新农合“100+N”和“50+N”病种目录库作为基层病种备选范围,通过书面征求意见、组织专家论证、现场座谈交流等流程,将基层病种组由22个增加至33个。其中适宜一级及以下医疗机构收治病种11组,适宜二级医疗机构收治病种22组。基层病种的设置能有效引导常见病、多发病基层就诊,助力分级诊疗格局建立。
三是探索设置中医优势病种。结合医疗机构临床诊疗需求,我市在全省统一的6个中医优势病种的基础上,新增了两个涉及“盆腔炎”治疗的病种。对应不同的中医诊疗方式,8个中医优势病种可覆盖1688个病种组合。中医优势病种付费标准参照相同诊疗疗效的对应DIP病种最高分值的60%计算,医疗机构成本差异系数均为1。在充分发挥中医简便验廉优势的同时,确保医疗机构稳健运行。