按照《市人民政府办公室关于印发荆门市基本医疗保险按病种分值付费办法(试行)的通知》(荆政办发〔2022〕43号)相关规定及年初工作安排，由荆门市医疗保障局主办，钟祥市医疗保障局承办，于2024年11月13日～17日，举办2024年1-6月全市按病种分值付费（DIP）特殊病例分值现场评议，现就有关情况通报如下：
一、基本情况
此次评议是从137家定点医疗机构在2024年1-6月上传的319717份病历中，评议启动后，由定点医疗机构自主申报，共收取全市符合申报范围的病历1226份，同时从DIP临床专家库中抽取DIP特殊病例分值评议专家，专家学科涵盖消化、心血管、普外、中医等20类，共有151位专家参与本次评议。
二、主要做法
一是岗位练兵“提能”。通过市局主办、钟祥医保局承办特例单议，非承办县（市、区）按照分工参与现场辅助工作并派员观摩学习，为接力棒的传递做铺垫打基础；二是线上评审“提效”。针对部分定点医疗机构采用电子病历线上审阅，减少传统纸质病历传递带来的时间成本，确保病历信息准确，提高评议效率和便利性；三是纪检监督“提质”。邀请机关纪检与卫健部门参与，以会代训组织专家学习评议的组织纪律、基本原则、业务流程及注意事项，强调回避原则并对争议病例合议，确保评议公平公正；四是数据保密“提要”。在病历全流程管理中双方责任人交接清点，视频记录无缝衔接，电子病历数据集中管理，严防信息泄露与安全问题。
三、评议结果
（一）此次收取全市符合申报范围的病历共1226份，占2024年1-6月全市病历总数的3.83‰，未超过荆门市按DIP结算人次的5‰。实际参加评议病历数量1223份，其中，经专家认定，病历因小病大治未评议2份，定点医疗机构因自身原因主动放弃评议1份。
（二）每一份病例至少由3名专家评议并且遵照“本组专家规避所在医院病例”的回避原则。经专家评议后，1223份病历实际发生总医疗费用71071282.80元，占2024年1-6月住院医疗总费用的3.67%（2024年1-6月住院医疗总费用1935089978.91元），1223份病历的医保统筹发生额52147280.44元，占2024年1-6月医保统筹发生额的4.13%（2024年1-6月医保统筹发生额1262981580.85元），经评议后总医疗费用70442712.13元，此次评议所减少医疗费用628570.67元，占评议后总医疗费用的0.89%。
附件：定点医疗机构病例评议结果表
|
序号
|
医疗机构编号
|
医疗机构名称
|
发生病例数
|
申报病例数
|
实际评议数量
|
实际评议病例占发生病例的比例（‰）
|
|
1
|
H42080400002
|
荆门市中心医院
|
41477
|
247
|
245
|
5.91
|
|
2
|
H42080200003
|
荆门市人民医院
|
32558
|
193
|
193
|
5.93
|
|
3
|
H42080400001
|
荆门市中医医院
|
13137
|
118
|
118
|
8.98
|
|
4
|
H42080200006
|
荆门市妇幼保健院
|
4857
|
19
|
18
|
3.71
|
|
5
|
H42080200081
|
荆门市康复医院
|
9002
|
36
|
36
|
4.00
|
|
6
|
H42082200050
|
沙洋县人民医院
|
13065
|
52
|
52
|
3.98
|
|
7
|
H42088100038
|
旧口镇中心卫生院
|
1512
|
4
|
4
|
2.65
|
|
8
|
H42088100040
|
钟祥市人民医院
|
28468
|
142
|
142
|
4.99
|
|
9
|
H42088100032
|
钟祥市中医医院
|
18819
|
133
|
133
|
7.07
|
|
10
|
H42088100031
|
钟祥市妇幼保健院
|
3497
|
19
|
19
|
5.43
|
|
11
|
H42088100273
|
钟祥长安医院
|
2904
|
11
|
11
|
3.79
|
|
12
|
H42088200013
|
京山市人民医院
|
19739
|
89
|
89
|
4.51
|
|
13
|
H42088200016
|
京山市中医院
|
3418
|
8
|
8
|
2.34
|
|
14
|
H42088200029
|
京山宏泰骨科医院
|
684
|
5
|
5
|
7.31
|
|
15
|
H42088200091
|
京山仁和医院
|
9727
|
39
|
39
|
4.01
|
|
16
|
H42088200017
|
京山市妇幼保健院
|
1877
|
20
|
20
|
10.66
|
|
17
|
H42088200023
|
京山市罗店镇卫生院
|
2136
|
6
|
6
|
2.81
|
|
18
|
H42080201592
|
东宝区龙泉街道社区卫生服务中心
|
982
|
3
|
3
|
3.05
|
|
19
|
H42080200080
|
荆门爱尔眼科
|
601
|
54
|
54
|
89.85
|
|
20
|
H42089901785
|
荆门市东宝区泓美护理院
|
11
|
1
|
1
|
90.91
|
|
21
|
H42080200084
|
子陵铺镇中心卫生院
|
1740
|
2
|
2
|
1.15
|
|
22
|
H42080400960
|
掇刀区白庙社区卫生服务中心
|
1432
|
4
|
4
|
2.79
|
|
23
|
H42080400162
|
掇刀人民医院
|
7872
|
1
|
1
|
0.13
|
|
24
|
H42080400012
|
荆门双元中医医院
|
1016
|
3
|
3
|
2.95
|
|
25
|
H42088200028
|
荆门五三医院
|
3934
|
16
|
16
|
4.07
|
|
26
|
H42088200070
|
易家岭社区卫生服务中心
|
1158
|
1
|
1
|
0.86
|
|
合计
|
225623
|
1226
|
1223
|
|