为进一步规范老河口市医保基金使用，防止利用供养人员虚假诊疗套取基金，老河口市医保局自7月29日起，对全市各定点医疗机构及统筹基金使用排名前五的定点零售药店，开展违法违规使用医保基金重点领域专项检查及自查自纠督导工作。

    本次督导检查，市医保局联合市场监督管理局、公安、民政等单位，对2024年违规使用医保基金及利用供养人员虚假诊疗专项整治自查自纠工作开展情况进行检查，工作组深入到福利院对集中供养人员住院情况、自付费用、住院伙食费用缴纳情况进行详细了解。重点对2022年1月1日至2024年6月30日期间的特困人员住院情况的疑点数据进行筛查分析。对各定点医疗机构督导检查重点：一是必须严格执行特困人员住院起付线预缴款制度；二是进一步核查是否存在同进同出、诊断趋同、费用相似等异常情况；三是对住院频次过高、虚构费用、小病大治、低标准入院以及过度诊疗等问题，进行严格把关和深入调查；四是严格执行出入院标准，规范诊疗，确保医疗行为的规范性和合理性。

（医保、民政到孟楼镇福利院了解特困供养人员住院情况）

    对定点零售药店的检查重点是：一是通过伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证虚假购药；二是参与倒卖医保药品，重点检查多人次伴随结算药品；三是串换药品，将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目；四是诱导消费，利用参保人医保门诊统筹、门诊慢性病待遇，通过买赠、减免费用、搭售药品等方式诱导参保人购药或顶额消费；五是违规售药，违反管理规定和协议、处方管理办法、医保药品目录等医药管理政策法规以及药品说明书等有关要求，分解处方、超处方、超适应症售药和超量售药，以及同日超频次重复售药。

    检查组要求各定点医疗机构及定点零售药店开展自查自纠工作，建立问题台账、明确整改时限，确保自查自纠工作不走形式、不走过场，走深走实，主动发现问题，切实做好自查整改工作。