近日，汉阴县印发《1+X医疗服务县镇一体化改革实施方案》，在4所医疗机构中率先开展改革试点工作，加快建立分级诊疗模式，实现基层医疗服务能力整体提升。

    该县“1+X”医疗服务模式：“1”是指以提升一级医院医疗服务能力为核心；“X”是指多种医联体方式，在组织模式上分为组建医疗集团、专科联盟、对口支援及远程医疗协作，在合作关系上分为紧密型和松散型，在联合数量上分为单一联合和多级联合；目的是促进优质医疗资源下沉加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分工协作新机制。

    2017年，汉阴县安排县人民医院、县中医医院分别与漩涡镇、平梁镇中心卫生院结对开展医疗服务县镇一体化改革试点，其具体内容：一是实行人员、财务、业务三统一。县级医院对镇卫生院院长、副院长人选有提名建议权，在综合管理上对县卫计局负责，医疗业务上对县级医院负责。镇卫生院其他人员管理权限并入县级医院，由县级医院合理设置岗位总数开展全员聘用。镇卫生院的所有经费拨付县级医院，由县级医院单独建账、专款专用，镇卫生院实行财务报账制，县级医院负责镇卫生院财务的规范与审核把关。在业务方面，将镇卫生院的技术规范、人员培训、绩效考核等内容纳入县级医院管理体系，实行医疗质量同质化，并对镇卫生院后勤管理、消毒供应、药品采购等实行统一管理。二是坚持机构设置、公共卫生服务和财政投入机制三不变。县级医院和镇卫生院保留各自原有机构设置和行政建制，机构级次不变，镇卫生院增挂县级医院分院的牌子；镇卫生院仍然承担辖区疾病预防、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、计划生育技术指导等职能；县镇医疗机构原有财政投入政策和渠道不变，镇卫生院继续实行财政全额预算管理。三是以落实十项制度为抓手。1.建立医师多点执业制度。县镇一体化医疗机构之间，对符合医师多点执业条件的下派医师，按《医师注册管理办法》报县卫计局备案后，优先开展医师多点执业。2.建立晋升职称支医制度。县级医院的专业技术人员在晋升副主任医师前须到镇卫生院累计服务不少于1年；县级医院的临床专业技术人员在聘任中级职称前，须到镇卫生院累计服务不少于6个月，其他专业技术人员须到镇卫生院累计服务不少于3个月。3.建立和完善双向转诊制度。结对医疗机构之间建立分级诊疗目录、转诊指导目录，制定科学合理的双向转诊流程，并实行联系人制度，提供“一站式”转诊服务，畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，引导患者首诊在基层。4.建立业务指导和培训制度。由县级医院安排学科带头人或高年资医师定期到镇卫生院坐诊、会诊，开展查房、疑难病例讨论，镇卫生院选派人员定期到县级医院接受轮训、专题培训和医学教育项目，有效提升镇卫生院人员综合业务素质。5.建立绩效分配激励制度。由县级医院制定镇卫生院绩效分配办法，改革档案工资结构，优化绩效分配比例，把医务人员的工作质量、服务数量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，待遇向一线人员、技术岗位和学科骨干倾斜。6.建立信息资源共享制度。依托省市“互联网+远程会诊”系统，在医疗机构间设立影像、心电诊断中心、临床检验中心、远程会诊和分级诊疗管理平台，探索“基层检查、上级诊断、远程会诊”的有效模式。7.建立特色专科培育制度。根据镇卫生院的技术特点，县级医院通过技术培训、专科协作等形式，为镇卫生院培育1－2个特色专科，通过3年的培育，力争形成“一乡镇一特色”的工作格局。8.建立全程健康管理服务制度。对高血压、糖尿病等慢性病患者的实时动态管理，由镇卫生院开展家庭医生签约服务，县级医院提供技术支持，建立转诊绿色通道，对镇卫生院转诊病人特别是签约服务对象优先安排专家接诊、优先安排检查和住院。9.建立临床用药联动制度。逐步放宽基层卫生院慢性病用药品种，打破城乡居民慢性病用药通道，对建立慢性病联合病房的镇卫生院，其用药目录与县级医院相对接，确保下转患者治疗用药的一致性。10.建立复合型医保支付制度。全面推行以总额预付制度和单病种限额付费制度为主，床日付费和临床路径为补充的复合型支付制度改革，探索创新镇卫生院慢性病患者按人头打包付费方式，完善县镇医疗机构间的支付政策衔接，不断提高双向转诊病人的医保政策倾斜力度。

    据悉，汉阴县县镇医疗服务一体化改革试点工作已于4月初召开动员会，计划今年10月底前进行评估验收。通过平稳启动，以点带面，逐步构建县镇村三级联动的县域医疗服务体系，形成以协同服务为核心，医疗技术为支撑，利益共享为纽带，医保支付方式为杠杆的“1+X”医疗服务管理新模式。