近日，广西壮族自治区人民政府办公厅印发《广西医疗保障“十五五”规划》（以下简称《规划》），现将有关情况解读如下。
一、出台背景
医疗保障事关经济社会发展、和谐稳定大局和群众健康福祉。“十四五”时期，广西医保事业取得重大成就，有力推动了我区医保事业高质量发展。参保率稳定在97%以上，待遇保障制度统一规范；医药服务协同高效，全面推行以DRG付费为主的多元复合支付方式改革，建成全国首个跨境区域医药交易集采平台；基金监管严密有力，基金运行安全稳健；医保服务更加优质，自治区—市—县—乡镇（街道）—村（社区）五级医保经办服务体系基本建成。
展望“十五五”，人口老龄化、少子化、区域人口结构分化特征更加明显，慢性病等疾病谱深刻变化，医药服务供给侧快速创新，群众就医需求持续释放并日益多元化，对多层次医疗保障体系功能发挥、基金收支平衡、医保服务均衡可及、“三医”协同发展等提出新的更高要求。为深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实中央及自治区党委、政府关于医疗保障工作的要求，紧扣《全民医疗保障“十五五”规划》《广西壮族自治区国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》，我们在广泛听取各区直部门、各级医保部门、定点医药机构、参保群众代表等各方面意见建议基础上，起草了《规划》。
二、主要内容
《规划》分为三个板块，共十章26节。第一章为第一板块，明确“十五五”时期推动医保改革发展的指导思想和主要目标。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神。提出到2030年，全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、规范高效、安全可靠、可持续的多层次医疗保障体系。
第二至九章为第二板块，分领域部署“十五五”时期的重点任务。一是健全多层次医疗保障体系。提升参保管理效能，健全稳定可持续筹资机制，健全公平适度待遇保障机制。二是推行长期护理保险。全面建立长期护理保险制度，完善长期护理保险服务政策，提高长期护理服务能力和技术水平。三是深化医药服务供给协同高效改革。统一医保目录管理，深化医保支付方式和医疗服务价格改革，完善药品耗材价格形成机制，支持医药创新与产业高质量发展，推进医药集中采购，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。四是完善基金监管协同治理体系。持续强化基金监管，提高基金智能监管水平，健全基金监管长效机制。五是健全精细化管理运行机制。加强基金运行管理和医保定点资源配置管理。六是推进人工智能赋能数智医保建设。深化医保信息化基础设施建设，夯实医保数据资源基础，深化医保人工智能场景应用。设置“医保影像云”“个人医保云”“医保商保同步结算”“基金运行智能分析预警”4个专栏。七是提升医疗保障服务水平。完善医保经办管理服务，优化公共服务供给机制。八是夯实医疗保障发展基础。强化法治建设和人才队伍建设，促进东盟开放合作。设置“中国—东盟区域医药交易（集采）平台”专栏。
第十章为第三板块。从部门协同、监测评估、宣传引导等方面提出规划落地的各项保障要求。
三、特色亮点
一是突出“人工智能+医保”融合发展。坚持技术驱动、数据赋能、安全可控，将人工智能融入医保管理服务全链条，系统性构建数智医保新格局。深化场景应用，推进医保影像云、个人医保云、医保商保同步结算、基金运行智能分析预警等场景应用。
二是突出面向东盟开放合作。紧扣广西面向东盟的独特区位优势，依托防城港国际医学开放试验区，建好用好中国—东盟区域医药交易（集采）平台，推动医药企业“引进来”、“走出去”。深化与东盟为重点的共建“一带一路”国家医药领域合作，构建“医药随人走、医药随需走、医药引人来、医药陪人回”的国际医药健康合作新模式，推动已获得进口国（地区）上市许可或产品认证等有关要求的出口医药产品出海交易。