为进一步提升基层医保经办队伍业务能力,规范定点医药机构和合作单位医保服务行为,9月16日下午,郑州市医疗保障局荥阳分局在荥阳市人民医院举办全市《中华人民共和国医疗保障法》暨全民医保政策培训会议。
会议围绕立法进程、立法目的与基本原则、多层次医疗保障体系、公民权利义务、经办机构法定职责与服务结算要求、基金安全和法律责任等内容,对《医疗保障法》进行了解读;同时结合日常经办工作中的高频事项和易错环节,就城乡居民参保登记与参保状态管理、新生儿参保、全民参保“一人一档”信息维护、困难群众资助参保与帮办代办、待遇等待期与“两个提高”激励机制、居民医保费退费、异地就医备案以及医保信息系统操作与安全纪律等进行专题辅导。会议还就经办中的疑难问题进行了现场答疑。
会议指出,要深入学习贯彻《医疗保障法》,坚持依法经办,明确经办机构和经办人员的权利、义务和责任边界;要聚焦参保扩面,依托“一人一档”全民参保数据库和网格化管理机制,精准动员未参保、断保人员,确保应保尽保;要严守数据安全底线,规范参保信息的采集、使用和管理;要加强部门协同,特别是医共体和定点医疗机构要把参保征缴与日常诊疗服务联动起来,主动向群众宣传医保政策,重点做好慢性病、“两病”和重特大疾病患者的政策宣传和参保动员,凝聚全民参保工作合力。
会议要求,《中华人民共和国医疗保障法》在对经办机构和参保人作出规定的同时,也对医共体运行和医疗服务行为作出明确规范约束。各定点医药机构特别是医共体,要把《医疗保障法》和医保政策学习作为必修课,严格依法执业、规范诊疗和收费行为,加强内部管理,时刻绷紧基金安全这根弦,坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
会议强调下一步要重点抓好三方面工作:一是强化结果运用。充分运用全民参保“一人一档”维护成果,将已缴费、未缴费人员信息以及未参保原因,在“一人一档”数据库上逐项标注,做到底数清、情况明、原因准;二是规范台账管理。扎实做好乡镇困难群众参保缴费工作,对在外省参保、参军入伍等特殊情况逐人建立台账、动态更新,确保不漏一人。三是健全反馈帮扶机制。针对每年集中缴费期为信访高发期的实际,加强对各单位信访件数量及反映问题的分析研判,区分是医疗机构的问题还是乡镇(街道)的问题,对问题高发的地方开展蹲点帮扶,及时把矛盾问题化解在基层、解决在一线。
各乡镇(街道)便民服务中心医保经办人员和村(社区)经办代表,两家医共体、市中医院、市人民医院及各乡镇卫生院医保办负责人和村医代表,分局网格员,中国移动、中国联通荥阳分公司,交通银行荥阳支行、邮储银行、农商银行相关负责同志,大参林等7家定点零售药店负责人,12家驻荥大中专院校医保工作负责人,以及部分定点医疗机构医保办负责人和保险公司医保联络人180余人参加会议。