一、景洪市中傣医医院违规使用医保基金案

    2024年9月，云南省医保基金飞行检查组对景洪市中傣医医院开展检查时发现，该院2022年1月至2023年12月期间存在“重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、过度检查”等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等有关规定，景洪市医保局处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金，并处行政罚款。违规使用的医保基金980598.04元已全部退回，行政罚款198067.31元已全部上缴。

    二、勐海县人民医院违规使用医保基金案

    2024年11月，云南省医保基金飞行检查组对勐海县人民医院开展检查时发现，勐海县人民医院存在“超标准收费”“重复收费”“串换诊疗项目”的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《西双版纳州医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关规定，勐海县医保局处理结果如下：责令该院限期整改，退回违规使用的医保基金，并处行政罚款。违规使用的医保基金1148710.79元已全部退回，行政罚款108749.23元已全部上缴。

    三、勐海民康医院违规使用医保基金案

    2024年12月，西双版纳州医保局开展专项检查时发现，勐海民康医院2022年至2023年期间存在“违反诊疗规范过度诊疗”“超标准收费”“重复收费”“串换项目、挂床住院、进销存不符”的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《西双版纳州医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关规定，勐海县医保局处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金，并处行政罚款。违规使用的医保基金220874.69元已全部退回，行政罚款100元已全部上缴。

    四、勐海佛海医院违规使用医保基金案

    2024年12月，西双版纳州医保局开展专项检查时发现，勐海佛海医院2022年1月至2023年12月期间存在“违反诊疗规范过度诊疗”“超标准收费”“重复收费”的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《西双版纳州医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关规定，勐海县医保局处理结果如下：责令该院限期整改，退回违规使用的医保基金，并处行政罚款。违规使用的医保基金143646.18元已全部退回，行政罚款12584元已全部上缴。

    五、勐海县布朗山乡卫生院违规使用医保基金案

    2025年2月，勐海县医保局在日常审核中发现，布朗山乡卫生院2023年3月至2024年11月期间存在“串换诊疗项目”“重复收费”的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《西双版纳州医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关规定，勐海县医保局处理结果如下：责令该院限期整改，退回违规使用的医保基金，并处行政罚款。违规使用的医保基金4810.58元已全部退回，行政罚款5471.13元已全部上缴。

    六、西双版纳刘懿医院有限责任公司刘懿医院  

    2025年1月，景洪市医保局日常检查中发现，西双版纳刘懿医院有限责任公司刘懿医院的单位名称、法人代表、机构性质等信息发生重大变更，未向医保部门提出变更申请。依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》有关规定，景洪市医保局解除该院医保服务协议。

    七、景洪维康医院违规使用医保基金案  

    2025年6月，景洪市医保局在开展专项检查时发现，景洪维康医院2022年10月至2023年12月期间存在“超标准收费”“串换诊疗项目”“过度检查”“重复收费”等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等有关规定，景洪市医保局处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金，并处行政罚款。违规使用的医保基金149651.77元已全部退回，行政罚款25581.08元已全部上缴。

    八、西双版纳庆文医院违规使用医保基金案  

    2025年6月，景洪市医保局在开展专项检查时发现，西双版纳庆文医院2022年10月至2023年12月期间存在“超标准收费”“串换诊疗项目”“过度检查”“重复收费”等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等有关规定，景洪市医保局处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金，并处行政罚款。违规使用的医保基金161607.86元已全部退回，行政罚款28497.53元已全部上缴。

    九、勐腊普康大药房

    勐腊县医保局在对药品追溯码重复上传疑点数据核查时发现，勐腊普康大药房通过网上购买“迈之灵片”（未核验药品追溯码）在药店进行二次销售的违规行为。依据《西双版纳州定点零售药店医疗保障服务协议》有关规定，勐腊县医保局处理结果如下：责令该药店限期整改，退回违规使用的医保基金，在整改期内中止医保协议、暂停药店医保结算，并将问题线索移交勐腊县市场监管部门进行进一步处理。违规使用的医保基金223元已全部退回。

    十、勐腊县瑶区乡卫生院沙仁村卫生室

    勐腊县医保局在对基层医疗机构日常审核中发现，瑶区乡卫生院沙仁村卫生室自2025年2月起关门停业未开展相关医保业务，未按规定向医保部门报告。依据《西双版纳州定点医疗机构医疗保障服务协议》有关规定，勐腊县医保局处理结果如下：自2025年6月20日起解除沙仁村卫生室医保协议。

    十一、西双版纳勐腊城南医院

    勐腊县医保局在日常审核中发现，西双版纳勐腊城南医院存在未上传患者全部费用、将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁到参保人自费结算的情况。依据《西双版纳州定点医疗机构医疗保障服务协议》有关规定，勐腊县医保局处理结果如下：责令该院立即整改，约谈医院主要负责人，限期内将患者自费费用重新按照医保政策规定结算，且该费用中应当由医保基金支付的医疗费用由该院承担并拨付至参保患者。

    十二、西双版纳州傣医医院

    2025年5月至6月，西双版纳州医保局在开展医疗机构口腔诊疗服务专项检查时发现，西双版纳州傣医医院存在“重复收费”“分解收费”等违规行为。依据《西双版纳州医疗保障定点医疗机构服务协议》，西双版纳州医保局处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金，并处违约金。违规使用的医保基金183413.50元已全部退回，违约金18341.35元已全部上缴。

    十三、西双版纳州人民医院

    2025年5月至6月，西双版纳州医保局在开展医疗机构口腔诊疗服务专项检查时发现，西双版纳州人民医院存在“重复收费”“分解收费”等违规行为。依据《西双版纳州医疗保障定点医疗机构服务协议》，西双版纳州医保局处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金，并处违约金。违规使用的医保基金140874.50元已全部退回，违约金14087.45元已全部上缴。

    十四、西双版纳仁济医院违规使用医保基金案

    2025年6月，景洪市医保局在开展专项检查时发现，西双版纳仁济医院2022年至2023年期间存在“超标准收费”“分解项目收费”“串换诊疗项目”“过度检查”“重复收费”等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等有关规定，景洪市医保局处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金，并处行政罚款。违规使用的医保基金168550.6元已全部退回，行政罚款23370.9元已全部上缴。

    十五、西双版纳艾维眼科医院

    2025年7月，西双版纳州医保局在开展医疗机构一次性高值医用耗材重复使用、拉拢人员开展血液透析以及医用胶片违规收费专项检查时发现，西双版纳艾维眼科医院2023年至2024年期间，存在“进销存不符”违规使用医保基金行为。依据《西双版纳州医疗保障定点医疗机构服务协议》，西双版纳州医保局处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金，并处违约金。违规使用的医保基金1099.01元已全部退回，违约金109.90元已全部上缴。

    十六、云南郭中堂大药房

    2025年9月，勐海县医保局在核查药品追溯码重复结算疑似回流药品相关疑点数据时发现，云南郭中堂大药房2025年3月至4月期间，违规从私人渠道以现金方式购进速效救心丸7盒，其中1盒使用医保个人账户进行结算。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《西双版纳州医疗保障定点医疗机构服务协议》有关规定，勐海县医保局作出如下处理：解除该药房定点医药机构医保服务协议，并将该药房违规行为移交勐海县市场监管部门处理，问题线索移交勐海县公安局。10月，勐海县市场监管局对其做出警告、没收违法所得294元，并处30000元罚款的处罚。