各县（市）、区卫生计生委，市经济技术开发区社会事业局，通州湾示范区社会管理保障局，通大附院，市直各医疗卫生机构，市老年康复医院，市紫琅医院：
根据《南通市医用耗材和检验检测试剂备案采购工作实施办法（试行）》（通卫规〔2018〕1号）文件精神,我委拟启动今年第一季度备案采购工作，现将有关事项通知如下：
一、备案采购的品种
严格限制在《南通市医用耗材和检验检测试剂备案采购工作实施办法（试行）》（通卫规〔2018〕1号）第四条规定范围。
二、申报材料清单
（一）备案申请表原件一式三份；
（二）生产企业投标申请函及法人代表授权书一份；
（三）生产企业营业执照、医疗器械生产许可证复印件各一份；
（四）申报产品注册证复印件一份；
（五）进口产品须提供报关单复印件一份；
（六）配送企业营业执照、医疗器械经营许可证复印件各一份；
（七）生产企业对配送企业的授权配送委托书原件一份；
（八）申报价格依据（包括销售发票、省内中标情况）。
三、注意事项
（一）本季度申报的产品如果属于2018年第三、四季度备案采购入围品种，必须在备案采购申请表上注明，同时只须提供上述申请材料中的1、6、7、8项。
（二）申请医院必须材料齐全，按照附表二排列顺序上报（材料不全不予受理）。二级以上医院直接报我处，基层医疗机构须经县（市、区）卫健委审核盖章后报我处。
（三）申请材料纸质版、电子版请于3月22日前报南通市卫健委药政处（邮箱：103542781@qq.com）。
联系人：王雨霞；电话：85053669。
附件：
1、《南通市医用耗材备案采购申请表》
2、《南通市医用耗材备案采购申请汇总表》
南通市卫健委药政处（代）
2019年3月13日
南通市医用耗材备案采购申请表
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医疗卫生机构名称： |
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备案采购产品信息 |
产品名称： |
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所属类别： |
是否为其他医院曾经备案采购申请成功产品： |
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注册证号： |
注册证名称： |
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规格： |
型号： |
包装规格： |
计量单位： |
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性能描述： |
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生产厂商名称： |
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投标企业名称： |
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配送企业名称： |
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配送企业联系人姓名： |
联系人电话： |
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周边地市医院采购价： |
申请单位议价： |
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计划采购量： |
备案采购申请时间： |
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申请备案采购理由：
临床科室主任签字： 联系电话：
职能科室科长签字： 联系电话：
年 月 日 |
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医疗卫生机构意见：
盖章
年 月 日 |
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县（市、区）卫生健康委意见：
盖章
年 月 日 |
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招标代理机构受理情况：
盖章
年 月 日 |
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专家论证后最终确认采购价：
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市药招办意见：
盖章
年 月 日 |
注：此表格一式三份，申请单位、市卫健委药政处、备案采购指定代理机构各一份，复印无效。