近年来,谯城区医保局多措并举规范开展医药机构“医保定点准入”管理,不断完善制度、优化流程,及时将符合条件的医药机构纳入医保定点管理范围,使群众就医购药选择多样化、服务优质化、报销便捷化,不断增强参保群众的获得感、幸福感及满意度。
规范定点申请,严把“入口关”。明确医保定点申请条件,辖区内依法设立的各级各类医疗机构和零售药店,不分公立民营,不分单体连锁,不分规模大小,只要符合《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》的规定,均可自愿申请纳入医保定点管理。对于申请材料不全的,经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知所需补充的材料。
规范综合评估,严把“评估关”。谯城区医保局组织包含医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员的评估小组或委托第三方机构规范开展书面或现场综合评估。评估的主要内容是执业许可、经营许可、医药护专业人员资质及执业信息、诊疗服务项目、医疗药品质控管理、基础设施设备、医保管理制度、医保相关信息系统使用等综合情况,评估时间不超过3个月。评估结果分为合格和不合格,对于评估合格的,纳入拟签订医保协议的医药机构名单向社会公示,评估不合格的告知原因。
规范办理程序,严把“监督关”。谯城区医保局制定医疗机构和零售药店申报医保定点评估程序、材料清单、医保平台接入流程及相关课件,严格执行申请受理、组织评估、协商签约、公布结果的办理程序,实施标准化经办,规范开展医保定点准入管理工作,全程公开、透明、公平、公正、接受社会监督。2023年共开展三批次医药机构医保定点准入评估工作,受理了148家医药机构的申请材料,最终评估合格87家,通过政府网站公布名单,下发定点文件,网上签订医保服务协议,及时开通医保服务结算。