根据国家和省医保局关于进一步加强2021年医保定点医药机构现场检查全覆盖工作的有关要求,近日,鞍山市医疗保障局组织工作人员对全市定点医药机构开展现场检查全覆盖工作。
本次现场检查全覆盖工作从5月初开始,计划到10月末结束。中心成立三个检查组,聚焦“假病人”“假病情”“假票据”的“三假”欺诈骗保行为,重点检查《定点医疗机构检查清单》、《定点零售药店检查清单》内容,将全覆盖检查与飞行检查、专项整治相结合,加大检查力度频次,拓展检查广度深度,实现定点医药机构现场检查全覆盖,保证100%覆盖率。
截止目前,已现场检查定点医疗机构22家次,定点门诊药房300余家次,出动276人次,网上排查疑点数据百万余条,查实药品诊疗违规数据25万余条,抽调病历5500余份,查验在院患者3800余人次,印发打击欺诈骗保公告2000余张,发放调查问卷1200余份。现场检查中,工作人员统一着装、全程使用执法记录仪、出示执法证件,统一执法文书,按照飞检模式逐项检查,对各定点医疗机构起到极大的震慑作用。
下一步,鞍山市医疗保障局将做好定点医药机构全覆盖检查工作台账,对各定点医药机构检查结果进行总结反馈,对查实的违规问题予以限期整改、追回违约金、视情节扣款罚款、约谈医药机构主要负责人、暂停(或解除)医保服务协议、全市公开曝光等处理;对于涉及卫生监督、市场监督等部门的问题,移交相关部门继续处理;对于涉嫌违法犯罪的,移送公安机关处理。同时,认真分析现场检查全覆盖工作取得的成效、存在的问题,研究下一步工作重点,认真总结工作中的好做法、好经验,把现场检查全覆盖工作期间形成的有效措施及经验制度化、常态化,确保鞍山市医保基金的良性运行。