各县市区人民政府、开发区管委会，市发改委、人社局、财政局，市医院、市二院、市中医医院：

我办代市政府办公室起草了《阜阳市盘活优质护理资源，做实城市医联体试点工作实施方案（征求意见稿）》，现向你们征求意见。

请于2018年7月24日（周二）下午下班前将修改意见经主要领导签字盖章后以扫描版发送至市医改办，无意见也请书面反馈。

联系电话：2118745

邮    箱：fysnwk@126.com

阜阳市深化医药卫生体制改革领导小组办公室

2018年7月19日

阜阳市盘活优质护理资源，做实城市医联体

试点工作实施方案

（征求意见稿）

为贯彻落实《阜阳市人民政府关于印发阜阳市2018年综合医改重点工作及任务清单的通知》（阜政办秘〔2018〕106号）要求，充分发挥部分高年资护士的作用，优化医疗资源结构布局，更好实施分级诊疗制度和满足居民一体化健康服务需求，进一步推进城市医联体建设,制定如下实施方案。

一、目的和意义

以城市医联体为载体，以高年资护士为纽带，以老年人、孕产妇、婴幼儿（“三类人群”）以及高血压、糖尿病、精神病、脑卒中康复（“四类疾病”）的健康-诊疗-康复连续性个性化服务为重点，深化家庭医生签约、社区首诊、预约转诊、双向转诊连续服务流程，建立城市医院与社区卫生服务中心责任共担、利益共享机制,最大限度发挥医疗服务体系在保障全民健康管理方面的作用。

通过试点，充分利用城市三级医院高年资护士资源，拓宽其职业空间；降低城市大医院人力成本，减少大医院普通病人、慢性病人复诊数量，提高病床周转率，增加医院收入、优化收支结构。提升社区卫生服务中心服务能力和水平，通过管理重点人群和慢性病患者增加收入；政府增加部分投入，为居民购买更多更好服务，增加群众获得感。

二、基本原则

（一）问题导向，密切联结。针对目前城市医联体建设中的主要问题，以高年资护士为纽带，疏通堵点，顺畅医院与社区卫生机构之间的联动，切实做到资源共享、协同服务。

（二）盘活资源，提高效率。借鉴其他地市经验，充分发挥高年资护士的作用，盘活存量优质护理资源，优化医疗资源配置和结构，释放人员活力，提高资源利用和服务效率。

（三）利益共享，满足需求。上下联动、双向转诊，优势互补、延伸服务，改善质量、提高水平，构建一体化服务体系，满足居民多层次、多样化的健康服务需求。

三、主要内容

（一）运行模式

充分发挥政府主导作用，由市卫计委牵头，颍州区卫生计生委、开发区分局参与，统一规划、统一组织，并组建由医院、社区、高年资护士等相关方参加的管理决策机制（理事会或管理委员会），统筹协调医联体的合作需求、发展规划、资源配置、服务内容等重大事项和决策，并组织实施考核和激励。

城市三级医院主要承担对社区卫生服务中心的技术支持和能力建设，设置医联体管理或社区护理相关科室，加强与社区卫生服务中心的联系和对接，并设置双向转诊的绿色通道或服务窗口。医院对预出院患者进行评估，由社区卫生服务中心协助承担院外延续医疗护理服务。

社区卫生服务中心应设置相应的管理和技术岗位（不占用社区中心岗位指标），为高年资护士创造便利条件，并协助医院承担出院病人的院外延伸服务、接收医院下转病人。

（二）护士遴选

试点初期，在市人民医院、市二院、市中医医院有计划的遴选一批临床工作经验丰富的高年资护士，一般应为年龄40岁以上、具有15年以上临床护理工作经验、经过专科护士培训取得专科护士证书或具备主管护师专业技术职务、具有较强的沟通协调能力。

对拟到社区卫生服务中心从事管理和技术服务的高年资护士开展一定的培训，熟悉社区卫生工作的性质、特点以及相关政策要求。经培训和考核合格者，发放证书。

（三）明确业务需求和任务

开展试点的社区卫生服务中心为：颍州区阜纺社区服务中心、颍州区颍西街道社区服务中心、京九办事处社区服务中心。

各试点社区要进一步梳理资源优势和工作基础，结合辖区居民健康服务需求、自身服务能力、服务开展情况以及相关政策要求，厘清各自业务需求。根据社区卫生服务中心的需求，市卫计委对遴选的高年资护士进行选派相应的社区。城市医院、社区卫生服务中心、高年资护士三方商定合作的个性化任务目标、工作机制与权责利，签订发挥高年资护士作用的相关工作协议。高年资护士主要发挥联结作用、指导作用和特定的技术服务作用，工作时间一般不少于2年。

1.联结管理。高年资护士可到社区卫生服务中心担任副主任、主任助理等岗位，作为派驻社区的“技术联络官”，推动医院和社区建立更紧密的关系，顺畅上下联动和协同。

2.技术指导。一是完善机制，加强人员培训。组织制定和完善专项工作的技术规范和要求，并组织实施。加强对社区中心诊疗护理规范、医院感染管理、精神病人管理以及专科护理、社区护理等方面的培训和技术指导，提高社区服务能力。二是突出专长，强化管理指导。根据社区需求、工作量和高年资护士的专长，高年资护士可担任多个社区中心某专项工作的“技术总监”，如脑卒中康复训练（康复专科护士）、肿瘤患者护理（肿瘤专科护士）、伤口造口规范（伤口造口专科护士）、急诊急救管理（急诊急救专科护士）等。三是顺应需求，开展咨询服务。社区可根据工作需求，聘任高年资护士担任“技术顾问”，负责全区社区服务中心中慢性病管理、老年人健康、妇儿系统管理等专项工作的技术咨询与指导。

3.特定的治疗护理服务。重点围绕“三类人群”、“四类疾病”开展临床护理、健康管理和特定的治疗服务，如健康评估、社区专业护理、慢性病康复、开具检查检验和解读报告、采集病史、进行体格检查以及病人咨询、开药、治疗、管理等。

（四）技术支撑

以高年资护士为纽带，城市三级医院原则上指定内科、老年科、妇科、儿科、康复等相关专业和科室的临床专家，为高年资护士提供及时的临床技术支持，指导高年资护士开展相关的诊断治疗服务，同时组建高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等慢性病专家团队，定期到医联体内的社区卫生服务机构进行培训、巡诊、坐诊以及健康教育等工作，必要时可提供专家上门服务。鼓励医院出具治疗方案，在社区或家庭实施治疗、康复、护理服务，充分发挥资源共享优势。

充分运用信息化技术支撑，统筹推进城市医联体相关医院管理、医疗服务等信息系统建设。医联体成员单位建立远程医疗合作机制，实现医疗资源的优化配置，扩大优质医疗资源使用效率。同时，深化家庭医生签约、社区首诊、预约转诊、双向转诊连续服务流程，实现健康大数据的区域共享和居民健康需求的及时应答。

四、政策保障

（一）完善价格医保财政等配套政策。

根据社区卫生人力和服务成本等情况，调整完善上门服务、家庭病床、社区护理等相应服务项目的价格。设立城市医院专家到社区出诊的收费项目和标准。将上门服务、家庭病床、社区护理等相关服务项目纳入医保报销范围。市、区政府给予一定经费支持，主要用于人员激励，鼓励和引导高年资护士到社区从事医联体工作。

（二）健全人事激励制度。

高年资护士人事关系保留于医院，鼓励高年资护士在与医院协商一致的前提下，将更多精力和时间用于医联体工作。对于到社区卫生服务中心从事医联体工作的高年资护士，医院在职称晋升等方面应给予倾斜，同时根据工作表现可以适当延长退休年龄或退休后返聘，医院和社区中心保障其薪酬待遇应高于原水平。原则上市、区级财政分别从优质资源下沉和引进人才方面给予社区卫生服务中心财政补助，选派的高年资护士绩效工资参照社区同岗位由社区卫生服务中心支付，基本工资和社会保险支出有所在医院承担，总额与原水平有差额，差额部分由所在医院承担。选派高年资护士到社区从事医联体工作纳入市直公立医院绩效考核，同时选派护士的费用支出不计入工资总额。

（三）进一步调动医务人员积极性。

市、区级财政部门要足额安排社区卫生人才队伍建设经费，区财政要按社区卫生服务中心核定的编制数或岗位数全额核拨人员经费，由社区卫生服务中心根据绩效考核情况确定在岗人员薪酬，鼓励多劳多得，激发基层人员工作活力。

五、实施步骤

（一）启动阶段（8月10日前）。明确参与试点的公立医院、社区卫生服务中心，制定试点工作实施方案，进行宣传动员，遴选高年资护士，启动试点工作。

（二）组织实施阶段（8月30日）。制定高年资护士社区卫生工作任务目标，明确高年资护士到社区卫生服务中心工作的“启动点”，开展高年资护士培训，健全技术、信息、政策支撑。

（三）总结评估阶段（12月15日前）。根据工作进展情况，组织召开工作交流，总结经验，分析问题；制定评估方案和分析的指标体系，进行评估总结。

六、工作要求

一、各司其责，协同配合。选派高年资护士到社区从事医疗联合体工作由市深化医药卫生体制改革领导小组统一领导，市医改办负责综合协调工作，市卫计委负责组织实施工作，市发改委负责调整完善上门服务、家庭病床、社区护理等相应服务项目的价格，市人社局负责选派高年资护士和医院相关政策的落实以及医保支持方式范围的调整配套，市财政局负责落实社区卫生服务中心的财政经费投入。

二、提高认识，协调推进。各县区、各单位要充分认识盘活优质护理资源、做实城市医联体试点工作的重要意义，统一思想，高度重视，作为全市医改任务的一项重要工作来抓。市医改领导小组各成员单位要根据任务分工，负责研究制定相关配套政策文件并贯彻落实。市医改办要定期督查指导，考核通报，及时协调解决试点推进中出现的问题，不断完善政策措施。

三、加强宣传、正确引导。采取多种形式，加强政策解读，广泛宣传试点的重要意义和主要政策措施，积极引导、及时回应社会关切，增加人民群众的获得感，使全社会理解支持，为深化医改营造良好的基础。