各县（区）人民政府，经开区管委会，市级各部门、各直属机构，有关单位：
《贯彻落实〈四川省推动公立医院高质量发展实施方案〉工作方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。
雅安市人民政府办公室
2022年12月29日
贯彻落实《四川省推动公立医院高质量发展实施方案》工作方案
为贯彻落实国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、《四川省人民政府办公厅关于印发四川省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（川办发〔2021〕71号）精神，进一步推动公立医院高质量发展，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，结合我市实际，制定本工作方案。
一、发展目标
力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。积极争取省级公立医院高质量发展试点，探索开展市级试点，建成人性化、功能化、智能化的现代医院，力争病例组合指数（CMI）值分别达到2、1.5左右，微创手术占比分别达到30%、25%左右，四级手术占比分别达到60%、40%左右，逐步提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例；县医院100%达到医疗服务能力基本标准、力争80%达到推荐标准；二级以上公立医院门诊患者满意度、住院患者满意度、员工满意度均排名全省前列。
二、任务分工
（一）构建优质高效医疗卫生服务体系。
1.全力打造省内一流高水平医院。以四川大学华西医院领办雅安市人民医院为契机，进一步深化与华西医院在专科建设、医学教育、高原病治疗、人才培养等方面合作，力争实现“六个同质化”发展，推进“1+1+N”模式带动县级医疗机构提升能力。紧抓川藏铁路建设机遇，以高原病防治为重点，提升高原病诊断治疗能力和水平。以名医、名科、名院带动医院特色发展，将市中医医院打造为中医特色突出、临床疗效显著、示范带动作用明显的中医特色医院。争创综合类、高原病等省级医学中心和传染病、呼吸、创伤等省级区域医疗中心。加快中医特色康复医院在雅落地。〔市卫生健康委、市发展改革委、市财政局、市科技局、市自然资源和规划局和各县（区）人民政府、经开区管委会按职责分工负责（以下各项任务均需各县（区）人民政府和经开区管委会落实，不再另行列出）〕
2.推动优质医疗资源扩容下沉。紧紧围绕市域内群众急需、医疗资源短缺、异地就医突出的专科医疗需求，持续推动市人民医院领办部分县级人民医院，带动基层医疗机构发展。依托现有医疗资源争取省级支持在雅规划建设省级医学中心，全方位、多层次提升医疗技术水平，着力解决患者跨区域就医问题。支持部分实力强的大型公立医院适度建设发展“一院多区”。（市卫生健康委、市发展改革委、市财政局、市科技局、市自然资源和规划局按职责分工负责）
3.发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用。坚持网格化规范管理，发挥三级公立医院或代表辖区医疗水平医院（含社会办医院、中医医院）牵头作用，与其他传染病等专科医院、护理院、康复机构、基层医疗卫生机构、公共卫生机构，共同组建紧密型城市医疗集团，为网格内居民提供一体化、连续性医疗卫生服务。集团内开展多层次医疗协作，构建责、权、利明晰的区域协同模式。推动雨城区、名山区、经开区医疗机构同城化发展，由市人民医院牵头，组建三区城市医疗集团。城区三级公立医院参与建设城市医疗集团率达100%。以石棉县为试点，推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。（市卫生健康委负责）
4.发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用。推广石棉县国家医共体建设试点经验，以紧密型县域医共体建设为抓手，积极构建整合型医疗卫生服务体系。按照县乡一体化、乡村一体化原则，积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体，对实现了“五统一”的医共体实行“一个总额付费、结余留用、超支不补”医保支付管理改革。加强县级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合，做实公共卫生服务。加强县级医院对基层医疗卫生机构的统筹管理和技术指导，提高县域就诊率。加快实现县办中医医疗机构全覆盖，支持中医医院牵头组建县域医共体。加快乡村卫生资源整合聚集和服务模式创新，依托中心镇和特色镇卫生院规划建设不少于8个县域医疗卫生次中心，使其达到二级综合医院水平，与县级医院形成协同发展格局。（市卫生健康委、市医保局按职责分工负责）
（二）加强公立医院医疗能力建设。
5.提升重大疫情防控能力。依托市人民医院，加快推进“1+6”重大疫情防控救治基地建设。各县（区）规范化建设传染病院区，依托辖区内综合实力强的公立医院进行规范化管理运行。二级以上综合医院设置感染性疾病科比例达100%。健全中医药全程介入重大疫情防控救治的运行机制，争创省级区域重大疫情中医药防控和中医紧急医学救援基地，打造高水平中医疫病防治队伍。发挥军队医院在重大疫情防控救治和国家生物安全防御中的作用。持续加强院感防控，提高重大疫情应对能力。（市卫生健康委、市发展改革委、市财政局、市应急管理局、市科技局按职责分工负责）
6.推动临床重点专科群建设。加强特色专科、薄弱专科建设，以专科发展带动诊疗能力和水平提升；强化中医优势专科建设，提升中医内涵和疗效，为开展先进医疗技术、高难度手术和疑难复杂疾病诊疗提供支撑。加强肿瘤、呼吸、消化、心血管、妇产等临床重点专科建设，力争建设国家、省级临床重点专科1个、5个。持续提升医疗质量，三级公立医院50%出院患者、二级公立医院70%出院患者按照临床路径管理。加大对中医医院支持力度，积极建设一批省级中医优势重点专科。（市卫生健康委、市财政局按职责分工负责）
7.提升医学科技创新能力。加强与高等院校、科研院所、医药企业合作，开展基础研究、临床研究、转化医学研究和成果转移转化。积极申报各类科研项目，围绕重大疾病防控、重点人群健康保障、突发公共卫生应急等重点领域，加强应用基础、临床转化研究，推动中医药院内制剂等大健康产品的研发、成果转化和应用。加强中药制剂能力建设和成果转化，调剂推广使用更多特色明显、疗效独特的中药品种。推进公立医院深化赋予科研人员职务科技成果所有权或长期使用权改革。配合省中医药管理局制定一批中医特色诊疗方案。（市卫生健康委、市财政局、市科技局按职责分工负责）
（三）提高群众就医满意度。
8.突出患者需求导向。传承“大爱成就大医”的医者仁心，遵循临床诊疗技术规范，建立患者综合服务中心（窗口），推进健康管理、健康教育、疾病预防、预约诊疗、门诊和住院等一体化服务，为群众提供安全可靠、费用合适、方便可及、优质高效的医疗卫生服务，全面提升患者就医体验。全市60%二级公立医院和90%三级公立医院推行分时段预约诊疗，30%二级公立医院和50%三级公立医院提供检查检验集中预约服务，40%二级公立医院和70%三级公立医院推行诊间（床旁）结算。推行二级以上公立医院同级间检查检验结果互认。力争建成3家以上互联网医院，推进“网上问诊、电子处方、在线结算、送药到家”闭环服务。实施“便利老年人日常就医”行动，推动有条件的医疗机构进行适老化改造、提供适老化服务，80%二级以上公立医院建成老年友善医院。加强临床药学服务和药品不良反应监测。加强对医疗机构、执业人员和医疗行为的全面监管、精准监管。建立医疗机构、执业人员依法执业信用体系，健全不良执业行为记分管理和行业退出“黑名单”制度。加大健康教育和宣传力度，强化患者人文关怀，构建和谐医患关系。（市卫生健康委、市市场监管局按职责分工负责）
9.创新医疗服务模式。推动公立医院“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变，建立健全预约诊疗、远程医疗、多学科诊疗、日间医疗服务等医疗服务领域制度，鼓励开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务。逐步扩大日间手术病种范围，三级公立医院日间手术占择期手术的比例达20%。发展“互联网＋护理服务”，开展上门护理、居家护理等延续护理服务。支持有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展家庭病床服务，向高龄、重症、失能、部分失能、失智以及计划生育特殊家庭或确有困难的居家老年人设立家庭病床，开展慢病防治、康复等居家医养服务。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，提供精准用药服务。完善院前医疗急救网络，有效提升院前医疗急救服务能力。建立“5G+急救”体系，加强院前急救信息化建设，全面覆盖指挥急救医院端，打通院前院内信息传输通道，实现接诊即分诊，上车即入院。创新医防协同机制，加强公立医院公共卫生科室标准化建设，健全公共卫生医师制度。推广中医综合诊疗、多专业一体化诊疗、全链条服务模式，实施重大疑难疾病中西临床协作试点。（市卫生健康委、市市场监管局按职责分工负责）
10.加强医疗信息化建设。推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G)等新一代信息技术在医疗领域融合应用，建立电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统，完善智慧医院分级评估顶层设计，健全医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、决策支持、内部审计、廉洁风险防控等功能，为群众提供高效便捷的就医服务。力争建立覆盖所有县（区）的“5G+医疗健康”远程应用体系，60%三级公立医疗机构建成三星及以上智慧医院、20%二级公立医疗机构建成二星及以上智慧医院。推动手术机器人等智能医疗设备和智能辅助诊疗系统的研发与应用。督促建立药品追溯制度，推动公立医院处方、药品追溯、医保结算、工伤医疗康复费用结算、医疗服务监管等信息互联互通。建立健全医院网络和信息安全制度，加强信息安全系统建设和医疗数据安全管理，完善落实患者个人隐私保护和医院信息系统安全等级保护制度。（市卫生健康委、市医保局、市市场监管局、市政务服务和大数据局按职责分工负责）
11.厚植优秀特色文化。挖掘整理医院历史、文化特色和名医大家学术思想、高尚医德，提炼医院院训、愿景、使命，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。加强医院文化建设，促进文化育人与思想引领有机结合，强化医德医风宣传教育，引导医务人员形成严谨求实的工作作风和“视患者如亲人”的医者担当。积极挖掘、培养、树立先进典型，传播正能量，激发医务人员职业荣誉感和归属感，努力营造全社会尊医重卫的良好氛围。（市卫生健康委、市委宣传部按职责分工负责）
（四）加强公立医院精细化管理。
12.优化运营管理模式。规范医院内部治理结构和权力运行规则，理顺管理与服务关系，提高医院运行效率。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统。加强运营管理信息化建设，健全运营数据的统计、分析、评价、监控系统，推动医院运营管理迈向科学化、规范化、精细化、智能化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI)、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。（市卫生健康委、市医保局、市市场监管局按职责分工负责）
13.加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理。建立全面预算管理、成本管理、绩效管理、内部审计机制，规范开展风险评估和内部控制评价，优化医院内部辅助性、支持性服务流程，促进资源有效分配使用。运用预算手段开展医院内部各类资源的分配、使用、控制、考核等管理活动，促进资源有效分配和使用。健全“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。强化预算约束，原则上预算一经批复不得调整。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。（市卫生健康委、市财政局、市审计局按职责分工负责）
14.加强内部控制管理。加强和完善对医院经济运行和财务活动的审计监督。以规范经济活动和医疗、教学、科研等业务活动有序开展为主线，以内部控制量化评价为导向，以信息化为支撑，健全重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和制约机制，建立与本行业、本单位治理体系和治理能力相适应的、权责一致、制衡有效、运行顺畅、执行有力的内部控制体系。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。（市卫生健康委、市审计局按职责分工负责）
15.开展科学绩效评价。以二、三级公立医院绩效考核为抓手，突出公益性导向，扎实推动公立医院绩效考核，优化完善绩效考核指标体系，将办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等纳入考核管理，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。强化绩效考核结果运用，将考核结果与医务人员岗位聘用、职称评定、个人薪酬等挂钩。改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善城市医疗集团和县域医共体绩效考核制度，强化分工协作，促进资源共享，提高基层服务能力和居民健康水平。（市卫生健康委、市人力资源社会保障局、市财政局按职责分工负责）
（五）激发公立医院高质量发展活力。
16.改革人事管理制度。合理确定公立医院人员编制，建立动态调整机制。落实公立医院用人自主权，全面推进人员聘用和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性自主用人机制。统筹考虑编制内外人员待遇。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，以健全岗位设置管理制度和聘用制度为重点，以转换用人机制和搞活用人制度为核心，实现由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理的转变。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右。（市委编办、市卫生健康委、市人力资源社会保障局按职责分工负责）
17.改革薪酬分配制度。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。公立医院内部分配应兼顾不同科室之间的平衡，向关键紧缺岗位、高风险和高强度岗位，高层次人才、业务骨干等倾斜。健全公立医院负责人薪酬激励机制，公立医院主要负责人薪酬水平应与其他负责人、本单位职工薪酬水平保持合理关系。鼓励对主要负责人实行年薪制。健全完善住院医师规范化培训制度，全面落实“两个同等对待”政策。（市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生健康委按职责分工负责）
18.完善医务人员培养评价制度。强化医院教学和人才培养职能，对接医疗技术、临床科研、医院运营等领域人才需求，加快公立医院高质量人才队伍建设。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，开展省级名老中医药专家学术经验继承工作。指导雅安职业技术学院制定符合医学人才培养规律的教学建设规划，着力推进医学生早临床、多临床、反复临床。加强医学人文教育，加强老年、儿科、重症、传染病、精神、急诊、康复等紧缺护理专业护士的培养培训。加强公共卫生与临床医学复合型人才培养，公立医院实现医防融合提供有力支撑。坚持分层分类评价，进一步细化以品德能力业绩贡献为导向的职称评价标准，推行成果代表作制度，淡化论文数量要求。（市卫生健康委、市教育局、市科技局、市人力资源社会保障局、雅安职业技术学院按职责分工负责）
19.深化医疗服务价格改革。全面落实省医疗服务价格形成机制，统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平。落实省医疗服务价格动态调整机制，定期开展调价评估，达到启动条件的稳妥有序调整医疗服务价格，支持公立医院优化收入结构。按照全省逐步统一医疗服务项目价格规范的要求，规范全市医疗服务项目价格。落实医疗服务价格监测制度，定期监测公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况等，作为实施医疗服务价格动态调整的基础。（市医保局、市卫生健康委按职责分工负责）
20.深化医保支付方式改革。落实DRG结合点数法付费改革工作，统筹推进全市医保支付方式改革。加强医保基金收支预算管理，完善统筹区域内医保基金总额控制。规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。指导推动公立医院积极参与国家组织药品和医用耗材集中采购使用改革，履行合同约定采购量，落实医保资金结余留用政策。按照全省统一部署，探索将中医优势病种纳入支付方式改革范围，建立职工医保普通门诊费用统筹保障机制，将符合基本医疗保障政策规定的中医诊疗项目、中药饮片和民族药品纳入门诊统筹支付范围，鼓励实行中西医同病同效同价。（市医保局、市卫生健康委按职责分工负责）
21.关心关爱医务人员。通过改善值班条件、落实休假制度、假期子女托管、争取人才公寓等方式，建立关心关爱医务人员长效机制和职工关爱帮扶机制。鼓励公立医院通过设立青年学习基金等多种方式，关心年轻医务人员成长。建立医务人员职业荣誉制度。加强医院安全防范，强化安保队伍建设。2022年底前，二三级医院安防系统建设达标率100%。健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为。（市委组织部、市委政法委、市卫生健康委、市司法局、市人力资源社会保障局、市公安局按职责分工负责）
（六）坚持加强党的全面领导。
22.全面贯彻落实党委领导下的院长负责制。公立医院党委（包括医院院级党委、党总支、党支部）对医院工作实行全面领导，合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，建立健全党建工作考核评价体系，切实履行管党治党主体责任，支持院长依法依规独立负责行使职权。健全党委会会议、院长办公会议（或院务会议）等议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度。把加强党的全面领导和党的建设有关要求写入医院章程，明确党组织设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构人员配备、经费保障等内容要求。明确党委研究决定医院重大问题机制，把党的全面领导融入医院治理和现代医院管理各环节。（市委组织部、市卫生健康委按职责分工负责）
23.加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。按照干部管理权限，坚持政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准，选优配强医院领导班子成员特别是党委书记和院长。二级及以上公立医院、市属公立医院、设党委的公立医院，应当实行党委书记、院长分设。允许实行院长聘任制。党委书记和院长分设的，党委书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党委副书记。坚持党管干部原则，医院党委要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内部组织机构负责人选拔任用实施办法。坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，严格执行医疗卫生人员定期到基层和艰苦边远地区从事医疗卫生工作制度。完善以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。（市委组织部、市卫生健康委按职责分工负责）
24.持续加强公立医院党组织和党员队伍建设。全面推进党支部标准化规范化建设，加强基础工作，完善基本制度，提升基本能力，落实基本保障。强化基层党组织政治功能，建立党支部参与科室业务发展、人才引进、薪酬分配、职称职级晋升、评先评优、设备配置等重大问题决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。坚持把政治标准放在首位，严把发展党员质量关，实施医院临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程和高知识群体发展党员计划，建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制。建立完善多维度人才评价体系，健全跟踪评价、发展引导、日常管理机制。通过设立党员先锋岗和开展党员志愿服务等形式，引导党员立足岗位发挥先锋模范作用。（市委组织部、市卫生健康委、市人力资源社会保障局按职责分工负责）
25.全面落实公立医院党建工作责任。建立健全各级党委统一领导，组织部门牵头抓总，卫生健康部门具体负责，民政等部门齐抓共管，一级抓一级、层层抓落实的责任体系和工作格局。认真落实医院党委书记抓党建工作第一责任人责任和班子其他成员“一岗双责”，严格执行《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，严肃整治谋取私利行为。强化党建工作保障，健全党务工作机构，配强党务工作力量，落实保障激励措施，推动党务工作队伍专业化职业化建设。探索建立公立医院党建工作评价考核机制。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。（市委组织部、市卫生健康委、市民政局按职责分工负责）
三、工作要求
（七）加强组织领导。各县（区）要统一思想，充分认识实施医院高质量发展的重要意义，主要负责同志亲自过问，分管负责同志具体负责，把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，强化统筹协调、整体推进、督促落实。各县（区）、各有关部门（单位）要按照职责分工，各司其职、通力合作，及时研究解决工作中出现的新情况、新问题，调整完善相关政策，形成工作合力，确保各项政策措施落地见效。
（八）加大投入保障。进一步加大财政保障力度，按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院、儿童医院、妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策，推动薄弱医疗专科诊治能力提升。
（九）强化科学评价。各县（区）要结合本辖区实际，分级分类制定公立医院高质量发展评价指标体系和评估办法，“不搞一刀切”。每年度有序组织开展科学评价工作，强化评价结果合理应用，与公立医院绩效考核、公立医院评先评优、公立医院班子配备、重大项目安排等挂钩。
（十）广泛宣传引导。各县（区）、各单位要充分利用新闻媒体和社交平台，采取形式多样的宣传方式，加强政策解读和舆论引导。各级卫生健康行政部门、中医药主管部门要会同有关部门（单位）加强调研指导，帮助研究解决工作中遇到的困难和问题，及时总结经验，树立先进典型，发挥示范引领作用，营造良好氛围，带动公立医院整体实现高质量发展。