一、钟山誉临医院违规使用医保基金案。接群众匿名举报，称钟山誉临医院通过“车接车送，减免费用”的方式诱导不该住院的患者就医、住院治疗，违规使用医保基金。经我局组织检查组实地走访部分就医群众，并对医院开展现场检查发现：钟山誉临医院存在通过减免医保范围内参保人员个人承担费用、免费接送诱导不该就医、住院的参保人员住院违规情形。其行为违反《医疗保障定点医疗机构服务协议》第三十一条规定，依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十九条第十一项规定对钟山誉临医院做出如下处理：1．中止医保协议180天（2025年9月26日起中止）；2．对该院发生违约行为涉及的雷某某等5人违规报销医保基金17290.68元予以拒付；3．扣减2025年度考核分5分。

    二、贵州一树老百姓药业连锁有限公司帝都新城小区店违规使用医保基金案。接群众匿名举报，贵州一树老百姓药业连锁有限公司帝都新城小区店存在将保健品串换成医保药品进行销售，套取医保资金情况。2025年9月16日，我局立案调查。经查，该店2025年7月29日，将“星好伴牌褪黑素片”等保健品串换成医保药品进行销售，套取医保资金1155.10元。其行为已违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、四十条规定、《贵州省医疗保障行政处罚裁量权基准适用办法》相关规定对贵州一树老百姓药业连锁有限公司帝都新城小区店做出如下处理：1、收回违规本金1155.10元并处3倍罚款；2、暂停6个月涉及医保基金使用的医药服务；3、约谈相关责任人。

    全区各定点医药机构要从中吸取教训，引以为戒、举一反三，全方位推进行业自律建设，强化自我管理、自我约束，严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和医保服务协议，依法依规为参保人员提供医疗保障服务，自觉规范经营行为，使用好、维护好老百姓“治病救命钱”，切实杜绝违规违约问题发生。

2025年10月29日