为进一步规范医保智能审核业务经办业务流程,提升医保智能审核业务能力,全力做好医保基金智能审核工作,2025年3月25日,郑州市医疗保障局新郑分局组织医保中心待遇科室业务骨干开展医保基金智能审核业务培训。
培训首先集中组织学习了《郑州市医疗保障费用审核业务管理办法(试行)》,随后职工医保待遇科科长李伟围绕医保基金智能监管应用展开,结合近年来医保基金监管中发现的问题,系统详细地讲解了医保智能审核管理、医疗待遇业务查询等重点内容,进一步统一了医保智能审核经办全流程操作标准,并结合系统通过疑点数据实例对定点医药机构存在的较为典型的违法违规使用医保基金行为进行了具体分析,对系统使用过程中遇到的困难和问题进行了现场答疑。
培训会议要求,一是要充分认清重要性。要高度重视智能审核工作,落实医保经办机构主体责任。二是切实把握规范性。要全面深化智能监管系统应用,规范化开展医保智能审核。三是要持续巩固成效性。要常态化开展智能审核工作,加快智能审核反馈问题处理进度,促进医保基金安全规范运行。四是要严格防范风险性。要坚守底线思维和红线意识,严防医保基金智能审核违规违纪问题发生。
通过培训,进一步增强了待遇科室业务骨干对医保基金智能监管系统的应用能力,为推动完善我市实施大数据全方位、全流程、全环节实时动态智能监管,构建事前、事中、事后全流程监管的基金安全防控机制奠定了坚实基础。