2月21日，全省医疗保障工作会议在西安召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，全面落实全国医保工作会议、省委十四届七次全会精神，系统总结2024年工作，分析当前形势，安排部署2025年任务。安康市医保局在会上以《深化医保改革、赋能医疗发展，更好牵引和推动三医协同发展治理》为题作了经验交流发言。

    2024年，安康市医保局在市委市政府的坚强领导和省医保局的精心指导下，立足医疗、医保、医药“一家人”理念，坚持创新驱动、改革推动、管理调动、服务联动，用心用情做好医保赋能医疗机构高质量发展这篇大文章，牵引推动三医协同发展治理。

    一、坚持创新驱动，为三医协同发展治理辟蹊径。围绕建设“大医保、大医疗、大健康”，主动思考、超前谋划、综合施策，创新出台《支持医疗机构高质量发展十条措施》，从政策集成、支付改革等10个方面入手，全力支持医疗机构发展。制定支持中医药传承创新发展若干措施，推动28种院内制剂纳入医保支付范围；大力推进DRG支付方式改革提质扩面，全市30家二级及以上公立医院全部实际付费，有效促进了医院精细管理；建立医疗机构费用支付“三五”结算办法，精准实施DRG预付管理，缩短基金实际拨付周期，有效减轻医疗机构资金周转压力。

    二、坚持改革推动，为三医协同发展治理增优势。充分发挥医保基金的牵引和撬动作用，通过推进医疗医保服务“四个统一”、基金支付改革“三个实施”、待遇优化提升“三个体系”，高起点推进紧密型医共体支付方式改革试点市建设。制定紧密型县域医共体《医保支付方式改革实施方案》《总额打包付费管理办法》，基金在市级统筹下实行DRG和医共体付费总额“双打包”“双预算”管理，进行“总额预算、结余留用、合理超支分担”激励约束，按照“年预算、月预付、季评估、年清算”模式清算结算。经验做法受到省医保局充分肯定，中国医疗保险杂志专题报道。

    三、坚持管理调动，为三医协同发展治理筑屏障。把维护基金安全作为所有工作中心和首要任务，牢固树立“强监管、大提升”理念，确定2024年为安康医保基金管理提升年，既通过飞行检查、专项检查、专项整治等方式严打欺诈骗保行为，又从优化待遇政策、规范基金管理、健全信用体系等方面综合施策，织密扎牢基金监管制度“笼子”。整合医保、卫健、公安和第三方监管机构，扎实开展严厉打击欺诈骗保专项整治行动。研究制定医保基金管理正向激励政策，通过警示震慑、自查引导、正向激励等方式，鼓励和引导医药机构树立“行为越规范、自身越发展，基金越安全、事业越长远”意识，自觉认同接受监管、主动规范使用基金。

    四、坚持服务联动，为三医协同发展治理添动能。以促进“三医”价值协同、利益协同、行动协同为目标，坚持寓管理于服务之中，定期走访医疗机构，共同建立和落实事项解决清单。建立《医保医疗协同治理工作机制》，重大改革政策主动征集卫健、医药机构意见，常态化听取在待遇调整、支付改革等方面的建议，及时解决医疗机构在政策执行、服务群众等方面存在的问题。持续优化医保政策待遇，动态调整DRG支付系数，扩大基层病种和中医优势病种覆盖范围，支持分级诊疗实施，带动更多特色医院、优势专科发展。