近年来，厦门市医保局坚持源头治理、守正创新，紧盯基金使用全过程，实现关口前移闭环管理，守好群众“救命钱”，相关做法获国家医保局批示肯定。一是制度为基，事前强治理。针对以往定点机构“小、散、多”无序增长和恶性竞争的难题，在全国率先出台定点医药机构资源配置发展规划，优化评估体系和监督机制，实现源头治理。改革后，定点医药机构年均增长率由之前的39.2%下降至0.8%。并在全国率先出台系列监管制度，组建一支1000余人的院端医保管理队伍，强化机构使用基金的主体责任。二是精细为策，事中强纠偏。成立全国首家药品耗材追溯码数据应用中心，以追溯码“唯一性”从源头破解“回流药、倒卖药”等治理顽疾。建立医保费用审核部门和三级协同监管体系，在机构收费处、取药处等关键处安装监控终端12000余个，实现7×24小时全覆盖监控，在全国率先打造智能监控平台，完善4大类近1万条智能审核规则，严格医保费用事中审核，做到支付有理由，拒付有依据。三是规范为要，事后强监管。创新完善违规分类处置方式，建立基金运行风险“提醒函、约谈函、稽核函”三函机制，依托智能监控、数据分析筛查出的线索，进行发函提醒、约谈教育、稽核处置，做到靠前服务精准监管。按照“扯袖红脸常态化、违规轻处理多数化、严重处理少数化、解除协议个别化”分类处置原则，对机构进行协议管理，作出责令自查、限期整改、暂停预划拨等处理，将监管规则刚性化与监管方式柔性化有机贯通，实现抓早抓小、惩教结合。同时，推动基金监管由单一协议管理模式转向行政执法、行刑衔接、行纪衔接有机结合“新模式”，形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的监管格局。