各区医疗保障局，各定点医疗机构：
为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经研究，现将部分新增医疗服务项目（以下简称新项目）纳入本市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下：
一、项目范围
将“超声全自动断层容积成像术”等48项医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围，并调整部分项目价格，具体见附件。
二、支付办法
纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。
部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。
三、有关事项
（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。
（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策
（三）老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。
（四）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。
本通知自2022年1月17日起执行。
附件：纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单
上海市医疗保障局
2022年1月12日
附件
纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单
|
序号
|
项目编码
|
支付类别
|
项目名称
|
计价单位
|
收费标准
|
自负比例
|
限定支付范围
|
|
1
|
N20000028
|
甲
|
超声全自动断层容积成像术
|
侧
|
108
|
|
|
|
2
|
N20000033
|
甲
|
降钙素原测定（免疫荧光法）
|
次
|
80
|
|
|
|
3
|
N20000034
|
甲
|
中医舌脉面信息采集体质辨识技术
|
次
|
60
|
|
|
|
4
|
N20000040
|
甲
|
EB病毒Rta蛋白IgG检测
|
次
|
72
|
|
|
|
5
|
N20000045
|
甲
|
丙型肝炎核心抗原测定
|
次
|
54
|
|
|
|
6
|
N20000052
|
甲
|
高频超声周围神经形态功能评估
|
次
|
200
|
|
|
|
7
|
N20000069
|
甲
|
半乳甘露聚糖检测（ELISA）法
|
次
|
135
|
|
|
|
8
|
N20000071
|
甲
|
婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定
|
日
|
150
|
|
|
|
9
|
N30000006
|
甲
|
尖锐湿疣局部细胞毒疗法
|
次
|
20
|
|
|
|
10
|
N30000040
|
甲
|
虚拟CT导航手术系统
|
次
|
400
|
|
|
|
11
|
N30000044
|
甲
|
心肌缺血体外冲击波治疗术
|
次
|
1500
|
|
|
|
12
|
N30000045
|
甲
|
头颈部神经术中监测
|
次
|
128
|
|
|
|
13
|
N30000049
|
甲
|
药物溶甲术
|
每甲
|
150
|
|
|
|
14
|
N30000050
|
甲
|
病甲磨削术
|
每甲
|
120
|
|
|
|
15
|
N30000057
|
甲
|
耳石诊治术（转椅辅助）
|
次
|
800
|
|
|
|
16
|
N30000061
|
甲
|
内镜色素检查
|
次
|
320
|
|
|
|
17
|
H20000001
|
甲
|
Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测
|
次
|
450
|
|
|
|
18
|
H20000003
|
甲
|
脂蛋白相关磷脂酶A2检测
|
次
|
35
|
|
|
|
19
|
H20000005
|
甲
|
真菌荧光染色检测
|
次
|
48
|
|
|
|
20
|
H20000027
|
甲
|
总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定
|
次
|
64
|
|
|
|
21
|
H30000005
|
甲
|
经皮颈（内）动脉慢性闭塞开通术
|
次
|
2000
|
|
|
|
22
|
H30000006
|
甲
|
经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术
|
次
|
2000
|
|
|
|
23
|
H30000008
|
甲
|
经皮颅内动脉慢性闭塞开通术
|
次
|
1800
|
|
|
|
24
|
H30000010
|
甲
|
急性脑梗死静脉溶栓技术
|
病例
|
1200
|
|
|
|
25
|
H30000015
|
甲
|
热牙胶根管充填术
|
根管
|
290
|
|
|
|
26
|
N20000015
|
乙
|
心肌型脂肪酸结合蛋白
|
次
|
110
|
10%
|
|
|
27
|
N20000051
|
乙
|
区域热循环灌注热疗
|
次
|
1200
|
20%
|
|
|
28
|
N20000061
|
乙
|
可溶性生长刺激表达基因蛋白2（ST2）检测
|
次
|
180
|
20%
|
|
|
29
|
N20000064
|
乙
|
粪便钙卫蛋白定量检测
|
次
|
75
|
20%
|
|
|
30
|
N20000065
|
乙
|
Septin9基因甲基化检测
|
次
|
780
|
20%
|
限大肠、结直肠癌
|
|
31
|
N20000066
|
乙
|
抗缪勒管激素（AMH）检测
|
次
|
182
|
20%
|
|
|
32
|
N20000073
|
乙
|
唾液酸化糖链抗原（KL-6）检测（化学发光法）
|
次
|
144
|
20%
|
|
|
33
|
N20000074
|
乙
|
艰难梭菌抗原（GDH）及毒素A/B检测（免疫层析法）
|
次
|
144
|
20%
|
|
|
34
|
N20000075
|
乙
|
免疫球蛋白游离轻链测定
|
次
|
180
|
10%
|
|
|
35
|
N30000004
|
乙
|
结扎速血管切割闭合系统
|
次
|
1350
|
20%
|
|
|
36
|
N30000012
|
乙
|
内镜粘膜下剥离术
|
次
|
500
|
10%
|
|
|
37
|
N30000024
|
乙
|
机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀）
|
次
|
首次12800，以后每次8000，一个疗程不超过40000元
|
20%
|
限神经系统疾病
|
|
38
|
N30000033
|
乙
|
LED窄谱红光治疗
|
次
|
120
|
20%
|
|
|
39
|
N30000035
|
乙
|
富血小板血浆疗法
|
次
|
500
|
20%
|
|
|
40
|
N30000059
|
乙
|
经颅重复磁刺激治疗脑卒中
|
次
|
88
|
20%
|
|
|
41
|
H20000004
|
乙
|
抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定（ELISA法）
|
次
|
160
|
20%
|
|
|
42
|
H20000016
|
乙
|
肝素结合蛋白测定（荧光免疫法）
|
次
|
180
|
20%
|
|
|
43
|
H20000019
|
乙
|
自身免疫性肌炎抗体谱测定（免疫印迹法）
|
次
|
380
|
20%
|
|
|
44
|
H30000001
|
乙
|
超选择脑动脉腔内血栓取出术
|
次
|
5100
|
10%
|
|
|
45
|
H30000009
|
乙
|
经皮颅内动脉血流导向装置植入术
|
次
|
2000
|
10%
|
|
|
46
|
H30000011
|
乙
|
超声高频外科集成系统辅助技术
|
次
|
800
|
10%
|
|
|
47
|
H30000012
|
乙
|
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
|
次
|
5200
|
10%
|
|
|
48
|
H30000016
|
乙
|
分娩镇痛（椎管内阻滞或静脉镇痛）
|
次
|
1800，超过4小时，每小时加收200元，最高不超过2600元
|
20%
|
|