国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2017〕537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）订了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
（2017年县医院适用版）
一、慢性便秘临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为便秘（ICD-10：K59.001）。
（二）诊断依据。
参照中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)（《胃肠病学》2O13，18(10)：605-612））。
1.临床症状：排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
2.慢性便秘的病程至少6个月。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K59.001 便秘（单纯性）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为3–4日
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、大便常规＋潜血
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）
（3）胸片、心电图、腹部超声
（4）结肠镜检查（和活检病理学检查）
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）腹部立卧位平片
（2）腹部盆腔CT
（3）血淀粉酶、肿瘤标志物
（六）治疗方案的选择。
1.一般治疗：包括增加纤维素和水分摄入，建立良好排便习惯等。
2.药物治疗：根据病情需要，选用泻药（聚乙二醇、乳果糖、欧车前等），必要时短期服用刺激性泻药，可服用促动力药物普卢卡必利。粪便干结嵌塞者可使用灌肠药和栓剂。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
（八）手术日。
无
（九）术后恢复。
无
（十）出院标准。
明确诊断，排除其他疾病，可正常排便。
（十一）变异及原因分析。
1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。
2.合并其他疾病，导致住院时间延长。
3.检查发现结肠癌肿、小肠癌肿、克罗恩病、结核等，则退出本路径，转入相应临床路径。
二、慢性便秘临床路径表单
适用对象：第一诊断慢性便秘_（ICD-10：K59.001）；
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 4-5 天
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时间
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住院第１天
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住院第２天
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住院第3天
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住院第4-5天
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诊
疗
工
作
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□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 安排入院常规检查
□ 上级医师查房及病情评估
□ 排除肠梗阻
□ 对患者进行结肠镜检查宣教
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□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 关注患者血液和粪便检查结果
□ 调整饮食，药物治疗，保持排便通畅
□ 做好结肠镜检查前准备
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□ 住院医师完成病程记录
□ 完成结肠镜等检查
□ 观察有无结肠镜并发症
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□ 注意排便情况和腹部体征
□ 上级医师查房，决定患者能否出院
□ 通知患者及家属准备出院，交待出院后注意事项
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 流质
□ 对症支持治疗
临时医嘱：
□ 血常规、大便常规+潜血
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
□ 胸片、心电图、腹部超声
□ 结肠镜检查前感染筛查项目
□ 其他项目（酌情）：血淀粉酶、肿瘤标志物、腹部立卧位平片等
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长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 流食
□ 对症支持治疗
临时医嘱：
□ 当日做肠道准备，晚上服用泻剂
□ 次日晨禁食
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长期医嘱：
□ 消化科护理常规
□ 软食
□ 适当给予泻剂
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临时医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随访
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护理工作
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□ 二级护理
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 指导患者流质饮食
□ 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估）
□ 药物指导，遵医嘱给药
□ 检查指导（胸片/心电图/超声）
□ 遵医嘱留取静脉血化验
□ 入院宣教
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□ 二级护理
□ 心理与生活护理
□ 内镜检查宣教及内镜检查前准备（如肠道准备）
□ 指导患者饮食（当日流质，嘱次日晨禁食）
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□ 一级护理
□ 观察患者生命体征变化
□ 观察有无并发症发生
□ 需要时，遵医嘱协助患者使用泻剂
□ 饮食指导（软食为主）
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□ 出院指导（包括家庭自我护理、合理饮食、药物指导等）
□ 指导和协助患者及家属办理出院手续
□ 制定门诊随访计划
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变异
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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护士
签名
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医师
签名
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